鸟巢侧俯卧位、水平俯卧位及侧卧位在极低出生体重儿应用效果分析

林峻 黄健敏 郑焕娇 黄雪花

极低出生体重儿是指出生时体重在1000～1499 g左右的新生儿, 多为早产儿, 胎儿在宫内停留时间＜37周, 因各种因素导致提前出生, 胎儿机体各器官宫内及体格发育均未成熟, 早产儿存活率相较于正常新生儿低［1,2］。随着现代新生儿医学技术不断发展, 为了保障极低出生体重儿存活率, 护士需加强营养干预、体位护理、皮肤护理, 传统护理过程中对此类新生儿提供常规体位干预, 以仰卧位多见, 但此种卧位在患儿发生胃食管反流或溢奶时易发生误吸, 本次研究选择于2016年2月～2017年1月接收的69例在本院出生的极低出生体重儿, 分析不同体位干预下对新生儿的护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2016年2月～2017年1月接收的69例在本院出生的极低出生体重儿, 按照体位不同将其分为鸟巢俯卧位组、水平俯卧位组及侧卧组, 每组23例。鸟巢组中男15例, 女8例；胎龄29～35周, 平均胎龄(33.0±1.0)周；出生时体重1140～1460 g, 平均出生时体重(1289.3±50.8)g。水平组中男14例, 女9例；胎龄29～35周, 平均胎龄(33.3±0.8)周；出生时体重1130～1450 g, 平均出生时体重(1270.2±51.0)g。侧卧组中男16例, 女 7例；胎龄28～34周, 平均胎龄(33.2±0.9)周；出生时体重1135～1455 g, 平均出生时体重(1280.5±48.2)g。三组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。入组标准:出生时体重及胎龄均符合极低出生体重儿诊断标准；患儿家长同意进行本次研究；需排除先天性心脏病、颅内出血、肺出血、肺透明膜病变、新生儿缺血坏死性小肠结肠炎(NEC)并发症患儿［3］。

1.2 方法 首先针对三组患儿均抬高床头, 抬高角度为15～30°、护士加强巡视次数, 每隔3 h帮助患儿更换体位1次。侧卧组:护士在患儿背部放置大小适宜的软枕, 将患儿体位摆成侧卧位。水平组:护士协助患儿取俯卧位, 在患儿身体下摆放小毛巾, 患儿保持四肢屈曲状态, 将头部偏向一侧［4］。鸟巢组：护士模仿鸟巢状折叠床单, 制作成窝状,将患儿体位摆成侧俯卧位, 使用长布带, 从患儿肩部向下至胯下环绕一圈, 做好体位固定工作, 将患儿头部保持偏向一侧, 适当抬高同侧肢体15°左右, 保持患儿头部在正中位, 与躯体在同一直线上, 保持四肢肢体屈曲状态［5］。

1.3 观察指标 观察比较三组患儿不良姿势、呼吸暂停次数、SpO2及用氧时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿不良姿势、呼吸暂停次数及SpO2比较 鸟巢组和水平组患儿的SpO2水平均高于侧卧组, 呼吸暂停次数均少于侧卧组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。水平组患儿发生不良姿势；鸟巢组和侧卧组患者均未发生不良姿势。见表1。

表1 三组患儿不良姿势、呼吸暂停次数及SpO2比较［n(%), x-±s］

2.2 三组患儿用氧时间比较 鸟巢组患儿用氧时间为(10.34±1.20)d, 水平组患儿用氧时间为(11.28±1.33)d, 侧卧组患儿用氧时间为(13.28±1.09)d, 鸟巢组和水平组患儿用氧时间均少于侧卧组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

其中经鸟巢侧俯卧位与水平俯卧位干预后, 患儿肢体不良姿势发生情况少见、呼吸暂停次数较少, 且SpO2高于侧卧位患儿, 侧卧位干预下患儿用氧时间高于前两组患儿。鸟巢侧俯卧位能更合理地放置患儿体位以促进行疾病康复和生理、运动发育, 临床护理上可做为优先选择的干预体位。

极低出生体重儿死亡率较高, 临床针对此类患儿应重点加强营养、皮肤及体位护理, 降低并发症发生风险, 保障患儿舒适度及生命安全, 本次研究为极低出生体重患儿提供鸟巢侧俯卧位、水平俯卧位、侧卧位进行体位干预, 其中鸟巢式体位干预是指为患儿创造仿真式体位环境, 模仿鸟巢性状,增加患儿体位安全感, 减轻外界刺激, 维护患儿肢体活动度,减轻机体不适感［6］。

本研究结果显示, 极低出生体重儿处于鸟巢侧俯卧位、水平俯卧位时, 患儿SpO2水平均较侧卧位时呈上升趋势, 可提高氧合、改善通气、增加胸部运动的同步性, 减少呼吸暂停发生, 鸟巢的使用模仿子宫内环境, 给患儿安全舒适感,鸟巢侧俯卧位时, 患儿肢体与床面保持微小距离, 且皮肤接触面积较小, 结果提示, 患儿在水平俯卧位时发生踝部过度外翻情况2例(8.70%)、髋部外展外旋1例(4.35%)、肩胛骨后缩表现1例(4.35%)、头部无不能保持正中位2例(8.70%)；鸟巢侧俯卧位及侧卧位时均未发生不良姿势［7］。

综上所述, 护士为极低出生体重儿采取3种体位干预,