分析硬膜外麻醉下行椎管内置管止痛术对产妇妊娠结局影响

马丽 张玉蕊

分娩是常见又特别重要的生命现象和生理过程, 而分娩过程中产生的疼痛是医学上公认的疼痛指数高的医学疼痛［1］。疼痛的产生是分娩过程中子宫阵发性强烈收缩, 使子宫缺血, 宫颈扩张、宫颈肌肉韧带拉伸。分娩中的剧烈疼痛对产妇的生理、心理产生了巨大的影响, 一些产妇因为恐惧疼痛, 会放弃自然分娩过程, 选择剖宫产, 导致社会因素剖宫产率不断上升, 对传统阴道分娩产生了阻碍［2-4］。因此,减少产妇分娩时的疼痛感, 减少剖宫产率, 改善母婴结局是近年来临床广泛关注的问题［3］。本次研究抽取2015年5月～2018年1月本院收治的产妇230例为研究对象, 分组对比常规镇痛处理和硬膜外麻醉下椎管内置管止痛的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年5月～2018年1月本院收治的产妇230例为研究对象, 入选产妇均无产科高危因素, 宫口＞3 cm, 单胎头位足月妊娠, 未使用催产药物, 自愿在研究同意书上签字。采用随机抽签法将产妇分为对照组和研究组,每组115例。对照组年龄23～37岁, 平均年龄(30.5±2.6)岁；孕周38～41周, 平均孕周(40.1±1.1)周。研究组年龄22～38岁,平均年龄(31.1±2.4)岁；孕周38～42周, 平均孕周(40.2±1.2)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇进入分娩室后常规检测血压、心电、血氧饱和度等, 开放上肢静脉通道。对照组采用常规镇痛处理, 研究组采用硬膜外麻醉下行椎管内置管止痛, 在L2～3间隙硬膜外腔穿刺, 置入硬膜外导管, 先注入2 g/L的罗哌卡因3 ml, 观察产妇的麻醉情况, 若未出现全脊麻, 5 min后再注入等剂量药物。麻醉起效后, 在1 h后连接自控镇痛泵, 输注罗哌卡因100 mg+芬太尼0.075 mg+生理盐水50 ml, 6 ml/h速度, 时间锁定15 min, 负荷量3 ml。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、不良反应和新生儿情况。镇痛效果：使用视觉模拟评分法评定麻醉后5、10、30 min的镇痛效果, 总分10分, 分值越高表示疼痛程度越重。产程时间包括第一产程、第二产程和第三产程。不良反应包括产后出血和尿潴留。分娩方式包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。新生儿情况包括胎儿窘迫和新生儿窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较 麻醉后5、10、30 min, 研究组疼痛评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇产程时间比较 研究组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况及分娩方式比较 研究组产后出血、尿潴留的发生率均低于对照组, 自然分娩率高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组新生儿情况比较 研究组新生儿窒息和胎儿窘迫发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组产妇疼痛评分比较( x-±s, 分)

表2 两组产妇产程时间比较( x-±s, min)

表3 两组产妇不良反应和分娩方式比较［n(%)］

表4 两组新生儿情况比较［n(%)］

3 讨论

分娩镇痛是采用某种镇痛方法消除分娩时产生的疼痛或者在分娩过程中降低疼痛程度［5-10］。通常理想的分娩镇痛方法和药物在应用中需要具备以下的条件。①不会对母婴产生较大的影响, 镇痛药物不会对母婴产生毒性反应；②药物极少通过胎盘, 不会使胎儿发生宫内窘迫；③不会产生运动阻滞, 对分娩时的宫缩和产妇运动无影响, 不会使产程延长和产后出血［6］；④给药方便, 快速起效, 作用可靠, 能够满足整个产程镇痛要求；⑤产妇清醒, 能够主动参与分娩。因此,对于分娩疼痛临床中的镇痛方法较多, 而硬膜外麻醉是使用最为广泛的分娩镇痛方式, 能够使产妇在无痛的状态下主动、安全的分娩。

综上所述, 硬膜外麻醉下行椎管内置管止痛术能够减轻产妇分娩疼痛, 改善产妇分娩结局, 减少新生儿窒息和胎儿窘迫率, 且不良反应少, 适合应用。