二维与三维超声造影在不孕症患者输卵管通畅性中的诊断价值研究

寇燕妮 马晓梅 冯春香

当前, 输卵管不通或者功能障碍是引起女性不孕症的主要原因。临床上对输卵管通畅性进行评估的方法主要包括输卵管超声造影、X线下输卵管碘造影以及CLP检查等, 不同诊断方法各有利弊［1］。本研究利用Sono Vue(声诺维)超声造影剂对本研究中不孕症患者行经阴道二维与三维输卵管超声造影, 观察两种不同超声造影方式下输卵管通畅性以及输卵管走行中的诊断效果, 并将其与CLP实验结果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2017年11月收治的86例不孕症患者作为研究对象, 年龄21～44岁, 平均年龄(30.4±6.8)岁。其中继发性不孕62例, 原发性不孕24例。纳入标准：①经产科检查确定能够进行超声造影检查, 未合并造影剂过敏；②所有患者均在例假结束后3～7 d内进行检查；③患者对本研究知情同意。排除标准：①男方因素以及内分泌因素等导致的不孕；②对造影剂过敏的患者；③合并有肝肾、心脏、肺部以及全身性疾病的患者。本研究经本院伦理委员会审批同意且经所有患者知情同意。

1.2 检查方法 借助GE Voluson E8彩色多普勒超声对患者进行诊断。采用腔内探头, 机械指数设置为0.18。首先将双腔管插入本研究受检患者宫颈内口位置, 取膀胱截石位,借助消毒铺巾将患者臀部位置垫高, 使用碘伏溶液对外阴进行消毒。二维超声检查首先开启Cadence CIS条件, 之后将Sono Vue生理盐水注入患者子宫腔内, 注入同时对患者两侧输卵管造影剂充盈情况进行观察, 了解患者盆腔、卵巢以及子宫内可辨识疾病的状况。顺着造影剂注入方向追踪至患者两侧输卵管伞部位置, 判断其是否存在盆腔粘连以及是否存在盆腔积液。然后进行三维超声检查, 开启Cadence CIS条件并且将模式设置为3D模式, 注入造影剂并且采集患者实时三维容积, 采集容积时应注意收集2～3个数据, 之后再切换为二维超声造影模式。同时将美蓝溶液注入患者子宫腔从而观察其输卵管通畅情况。本研究中造影全过程均储存至硬盘中, 方便后续图像分析。

1.3 观察指标 比较二维与三维超声造影诊断不孕症患者输卵管通畅性、显示输卵管走行情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维与三维超声造影诊断不孕症患者输卵管通畅性比较 CLP结果显示, 86例患者172条输卵管中通畅输卵管107条, 通但不畅输卵管33条, 出现阻塞的输卵管32条。二维超声造影诊断正确157条, 三维超声造影诊断正确154条,比较差异无统计学意义(χ2=0.302, P=0.583＞0.05)。

2.2 二维与三维超声造影显示输卵管走行情况比较 三维超声造影显示输卵管走行方面优于二维超声造影, 差异具有统计学意义 (χ2=23.043, P=0.000＜0.05)。见表 1。

表1 二维与三维超声造影显示172条输卵管走行情况比较(条)

3 讨论

腹腔镜下注入CLP作为评价输卵管是否通畅的金标准,具有较高的特异性和敏感性, 但是该方法操作相对繁琐, 同时费用较高、存在一定风险［2］。X线下输卵管碘造影检查是目前临床上最常用的筛选方法, 具有费用低且操作简便的优势。但是由于该种检查方法导致受检者和检查操作者均于X线下暴露, 容易造成辐射污染［3-5］。子宫输卵管超声造影(HyCoSy)具有安全、无创、重复性高且费用低廉等优势, 能够对输卵管通畅情况进行比较清晰的显示。传统HyCoSy主要采用晶氧和双氧水作为造影剂, 组织周围宽带信号往往被过滤且造影时间较短。近年来随着以Sono Vue等为代表的二代造影剂的使用以及造影技术的不断改进, 发现实时三维超声在观察输卵管通畅性方面具有显著优势。同时, 二代造影剂Sono Vue安全无害, 在受检者盆腔中只会滞留很短的时间, 并且不会引发肉芽肿等情况, 即时在进行超声造影过程中进入受检者血液也不存在栓塞风险［6-8］。

本研究利用Sono Vue超声造影剂对不孕症患者输卵管通畅性进行检查发现, 三维超声造影相对于二维超声造影在显示输卵管通畅性的同时还能够清晰的对输卵管走行进行显示, 弥补了二维超声不能够连续成像的缺陷, 能够全程对受检者子宫腔、输卵管走行、盆腔弥散状态等进行清晰显示［9］。与相关研究结果一致［10］。这主要是因为实时三维超声造影能够从不同角度对患者输卵管情况进行观察, 呈现输卵管三维立体结构图。而二维超声造影则需要不断对探头进行侧动并且对造影剂进行推注才能够对输卵管走行进行追踪。三维超声造影是在二维造影基础上对患者输卵管情况进行三维重建, 获得信息更加清晰准确。

综上所述, 经阴道二维与三维超声造影在诊断不孕症患者输卵管通畅性方面均比较准确, 三维超声相对于二维超声在判断输卵管走行方面更具优势, 同时, 该方法操作简便且不会因为辐射对受检者健康状态造成影响, 能够对不孕症患者生殖系统情况做准确评估。