山西：“一体化”下活健康服务“一盘棋”

重构县域医疗卫生服务新体系

从2016年起，山西省探索实施县乡医疗卫生机构一体化重大改革，打破原来各医疗卫生机构独立设置、各自为政的旧体制，整合县域所有医疗卫生机构，成立单一独立法人的医疗集团，实行党务、行政、业务高度统一管理，在办医体制、管理体制、“三医联动”体制上实现“三个体制突破”。

具体做法为：在管理模式、运行机制、人事管理、薪酬分配、信息化管理和医联体建设上实现“六个机制创新”，建立起县域一体、分工协作、上下联动、有序竞争、运转高效的县域医疗卫生服务新体系；省内各县域逐步形成“五个一”的改革局面，即县域医疗卫生机构成为“一家人”，从预防到治疗康复形成健康管理“一盘棋”，各部门“三医联动”改革拧成“一股绳”，县乡村医务人员利益目标同向上下“一条心”，群众享有健康服务一卡通。

树立大卫生大健康新理念

山西省内各县医疗集团统筹县域医疗卫生资源，树立“大卫生、大健康”理念，变“以治病为中心”为“健康管理为中心”，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，从单纯诊疗行为向全方位全周期健康服务转变。

各县域推进医防融合，把疾控中心融入医疗集团，实行“一兼、两管、三统一”管理，即：一兼，县疾控中心主任兼县医疗集团副院长，分管公共卫生工作；两管，县疾控中心、医疗集团公共卫生中心在业务上受医疗集团和县疾控中心双重管理，相互深度融合；三统一，统一组织领导，统一标准规范，统一绩效考核。

各县域将医疗服务和公共卫生服务有机结合，重视重大疾病防控，重视少年儿童健康，重视妇幼、老年人、残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群健康，普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业，把健康融入所有政策，提高人民群众健康水平。

各县乡村医生作为“一家人”，利益同向、目标同向，家庭医生“1+1+X”签约团队服务模式落地见效，“健康守门人”作用充分发挥，为居民筑起三道“防护墙”：一级预防，即加强健康教育，倡导健康文明生活方式，做实公共卫生服务，全面提升居民健康素养，让群众少得病、不得病；二级预防，即抓好60岁以上老年人和高血压、糖尿病等重点人群的健康体检，定期入户访视，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗：三级预防，即对疑难杂症、急危重症患者及时发现，及时转诊到大医院，及时抢救治疗康复。

针对农村留守老年人居多，山西省把重点放在服务农村老年群体上，探索村卫生室与老年日间照料中心融合发展，村卫生室与老年人日间照料中心在硬件设施建设、日常运营机制、医疗养老服务3个方面融合发展，把服务触角向老年人最需要的地方延伸。

织牢百姓身边服务新网络

山西省通过一体化改革构建县域内高效、协调、联动的医疗卫生服务新体系，提升了基层能力，工作重心和优质资源双下沉，确保群众看得上病。县医疗集团统筹协调县域医疗卫生资源，推进基层医疗卫生机构标准化建设、规范化管理和同质化服务，加大巡回医疗、派驻人员、培训带教力度，提升基层服务水平，药品供应保障县乡村三级实行“五统一”管理，县域内同药、同质、同价。在实现基层机构和县医院服务同质、药品同规的基础上，发挥基层服务价格更低，医保报销比例更高的优势，引导更多的病人回乡就医，就近看病。人才医疗集团统一招聘，集团内流动使用。

医保打包付费，对贫困群众加大兜底保障，确保群众看得起病。全省按照“总额管理、结余留用,超支合理分担”的原则，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团，24个示范县探索按人头打包拨付。医疗集团积极开展按病种付费、按人头、按床日、按疾病诊断相关分组等多种付费方式，切实减轻群众看病负担，确保居民看得起病。对贫困人群加大兜底保障力度，破解因病而贫“支出型”贫困难题。

实施“136兴医工程”，加强医联体建设，确保群众看得好病。具体来说，可概括为“打造新高地，纵向到底、横向到边、交叉网络”4部分：山西省投资12亿元，到2022年力争有5个以上领军临床专科达到国家临床重点专科水准、进入全国前20名，10个左右领军临床专科全部达到全国先进、华北领先水平；纵向到底，做实三级医院纵向医联体。

采取“六定”（定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇），三同步（行政管理、医疗技术、护理管理）派驻帮扶措施，实现三级医院对县级医疗集团帮扶的全覆盖；横向到边，建立跨区域专科联盟。启动胸痛中心、心血管、疼痛科、肾病科、检验科、儿童妇幼等专科联盟的建设工作，协作县级医院超过300所次；交叉联网，建设远程诊疗协作系统，建设连接省、县两级远程会诊系统、病理诊断中心、影像诊断中心，省级和县级医院全覆盖。拓展“健康山西”平台功能，实现预约挂号、家庭医生签约、社区服务等多项功能融合。