健联体：以健康为中心

在国内通用的说法中，健联体是指以健康为中心，以“防大病、管慢病、促健康”为核心服务内容，以医疗卫生服务机构为主体的健康管理联合体。其组成以医疗机构为主，又增加了疾病预防控制机构、专科疾病防治机构、健康管理机构、护理机构、健康保险机构等。那么建联体和医联体有何不同，又是不是医联体的主攻方向？

疾病治疗and健康保障

健联体以危害人民健康的重大疾病为抓手，制定针对性的防控策略；同时针对慢性病强调全生命周期的多方位管理，积极开展健康宣传，提高人民健康素养。其特点主要有：主动介入健康，健联体以健康为核心，主动介入生活方式管理，以治未病为起点，开展全程健康管理。突出防治结合，改变以治疗为核心的分级诊疗服务模式，实施疾病防范和疾病治疗相结合的管理方式。开展医养结合，实施全生命周期的健康管理，解决老龄化相关医疗问题。具有开放性，只要是有利于促进和改善人们健康的相关机构，都可以成为成员，调动社会力量，筹集卫生资金，保障人民健康。

健联体和医联体的相同点在于，二者都是解决服务体系职责划分和流程优化的有力工具，有利于提高卫生服务的整体效率，保障人民健康。不同点在于，服务目标不同，医联体以疾病治疗为核心，健联体以健康保障为核心；工作理念不同，医联体突出分级诊疗，健联体突出分类管理；开放性不同，医联体局限于医疗机构，而健联体是一个开放性的联合体，只要是健康相关机构都可以成为其成员；服务对象不同，医联体以患者为服务对象，健联体以全人群为服务对象。

相比医联体的4种模式，健联体的构建形式更丰富多样。截至目前，已经出现以下几种形式，以行政区划为基础形成的行政区域健联体，以重大疾病防控为对象产生的单一病种防治健联体和大病筛查健联体，以重点人群疾病防治为目标构建的特定人群健联体，以及更为新颖的健康保险健联体、互联网+健联体与机构联盟健联体等。

江苏省镇江市是在全国较早探索健联体实践的城市。其主要做法是推动各级医院与基层医疗机构合作，通过完善的管理架构和分工协作机制，不同级别机构各司其职，三级医院治疗重大疾病、二级医院看门诊、社区机构负责康复。健联体内部，开展了远程诊断、临床带教、人员培训、业务指导等工作。

最近，陕西省汉中市在“县托镇、镇托村”的紧密型医共体建设基础上，提出了具有自身特色的“医共体+健联体”健康管理服务新模式，推动汉中健康管理工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。未来该市规划将健康旅游、健康养生都纳入到新服务模式中。

打破条块分割 实现有机融合

通观各地健联体建设实践，可以看到其对医疗服务体系建设和深化医改的推进效果。

健联体拓展了医联体的功能。医联体是我国当前推进分级诊疗制度的主要载体，也是健联体的核心组成部分。以医联体为基础，在疾病治疗的基础上，健联体突出了防病的思想，拓展了医联体的功能与服务。

健联体完善了分工协作机制与管理架构。医联体侧重于各级医疗机构之间的职责划分和功能定位，健联体的出现打破了过去条块分割，形成了整合型的医疗卫生服务，使预防服务与医疗服务真正实现有机融合，这也是目前国际上医疗卫生服务发展的重要方向。同时，健联体的构建使得管理架构更加合理，不同类型机构职责更加明确，形成了有效的分工协作机制。

健联体体现了全生命周期管理的思想。医联体以患者为服务对象，没有关注健康人群的服务问题。健联体以全人群为服务对象，更加注重健康人群的健康维护与管理，采用了成本效果更好的预防服务，实现了人的全生命周期健康管理。

健联体更有操作性与可行性。由于健联体不但利益共享，而且构建形式丰富多样，更容易受到地方的青睐。再结合健联体的自身特点、管理理念和未来卫生与健康政策发展导向，健联体更具有操作性与可行性。

理念创新但概念不清

尽管健联体建设取得了一定的效果，但是探索中仍然发现一些问题。一方面，理念创新但概念不清晰。在国内的目前探索实践中，有的地方虽然提出构建健联体，但是实质上仍然是构建医联体。另一方面，地方探索存在一定风险。健联体的出现是我国部分地方政府勇于探索的结果，他们在实际工作中，结合工作中存在的问题与不足，对国家现行政策及时进行了完善，体现了作为健康管理者的责任与担当。但是制度创新与工作探索，需要国家顶层政策支持，在中央和地方的责权划分上给予鼓励。

为此，建议完善顶层设计，规范发展政策。在各地探索的基础上，国家主管部门可结合当前卫生与健康发展形势，探索健联体建设的可行性和必要性，适时出台关于健联体建设的政策规定，从国家层面对健联体建设进行规范化管理，同时也为未来健联体建设提供指导。

因地制宜，分步推进健联体建设。目前，国内同时存在医联体和健联体两种联合体，各地究竟是建立医联体还是健联体应依据工作基础确定。政府主导的，可以优先考虑构建健联体，避免制度的反复变化。由卫生主管部门主导的，可以在医联体与健联体之间进行选择，根据相关联合体建设的难易度来确定，在具有可行性的基础上择优选择。

以信息化为手段，强化健联体内部知识共享。只有加强信息化建设，才能真正把人的健康信息统筹起来，也才能使健联体各成员融合成一个有机整体，实现一体化管理。

加强医疗监管，保障人民健康。分散的医疗卫生服务市场更容易产生竞争，而医联体和健联体的出现，促进了联合体内部的分工协作，降低了各成员单位的竞争。在监管不力的情况下，二者都容易滋生垄断服务。因此大力发展医联体和健联体的同时，必须警惕医疗集团或联盟对医疗服务的垄断，通过主动的医疗监管，切实保障人民的合法健康权益。