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福建省医保中心召开全省医疗生育保险运行分析会

7月3日上午，福建省医保中心在福州召开全省医疗生育保险运行分析会。省医保办副主任梁步腾全程参加会议，听取了各地市关于医保基金运行情况的分析，并对相关建议、意见做了解答，省医保中心主任张勇主持会议。

运行分析对医保工作具有至关重要的作用，医保工作成效、政策执行效果，都可以通过基金运行分析体现出来。三明、福州、厦门、龙岩分别就城乡居民医保基金运行、按病种收付费、医疗服务监管及生育保险政策调整四个主题做了重点发言。梁步腾指出，在新一轮的“三医联动”医改中，医保不再仅仅作为基金的出纳，只负责收支，而是作为整个医改的引擎，发挥基础性作用。医保基金运行分析要重点针对医改政策及控费监管措施对医疗费用水平、费用结构、患者流向、医疗服务利用等影响进行比较分析，做出判断，提出建议。各级医保经办机构可以通过基金运行分析，及时研判政策实施效果，为医保政策实行和决策制定、调整提供基础支撑。

全省医疗生育保险运行分析会，既是对2017年全省医疗生育保险运行情况的一个总结，也是对今年上半年医保生育保险工作的梳理。梁步腾副主任强调要打造群众满意的医保经办机构：一要让群众少跑腿，扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范围，在跨省联网定点医疗机构基本实现各县区全覆盖的基础上，对符合跨省住院直接结算条件的其他全省联网基层医疗机构，特别对乡镇等定点薄弱区域，要加快跨省联网定点布局；二要让数据多跑腿，要落实“互联网+医疗保障”行动要求，大力推进“互联网+”与管理经办服务工作相结合，提高网上办事服务水平，实现群众办事“一趟都不用跑、最多跑一趟”；三要优化窗口服务，推广综合柜员制，实行“一站式”服务，逐步实现“一次办”和“网上办”，不断提升人民群众办事体验感，塑造医保经办机构的良好形象。

(福建省医保中心 王汝成)

福建省医保中心开展党建应知应会知识竞赛

7月12日下午，福建省医保中心党支部组织全体党员职工开展党建应知应会知识竞赛活动。福建省医保办党总支副书记滕小明同志作为评委嘉宾莅临活动现场指导，省医保中心支部书记张勇及全体支委参加了此次党建活动。

知识竞赛以“不忘初心 牢记使命”为主题，以党建基础知识为主，采取现场提问的方式举行，分为必答题和抢答题两大类。此次活动得到广大党员干部和入党积极分子的积极响应，比赛共分为4个参赛队伍，每支参赛队3人，一共12名选手参加比赛。

经过一小时的激烈角逐，四支参赛队伍共计回答了52道题目，从“四个自信”到“五位一体”总体布局、从监督执纪四种形态到落实主体责任“五抓五看”、从背诵入党誓词到十九大报告提出的新时代党的建设的总要求等内容，可谓是应有尽有。

本次党建知识竞赛活动营造了守党纪、正党风的良好氛围，通过学习进一步增强了中心党员同志的爱党意识，提高了基层党组织的凝聚力和战斗力。

（福建省医保中心 王汝成）

福州市推进“互联网+政务服务”

福州市医疗保障基金管理中心认真贯彻落实省、市关于推进“互联网+政务服务”的决策部署，积极探索服务创新，多措并举，提升医保服务效能，最大程度利企便民。

一是推行“一趟不用跑”和“最多跑一趟”办事清单。根据权力责任清单内容，进一步梳理完善各事项办事流程，优化办事环节，缩短办事时限，将11个公共服务事项时限改为当场办结。目前，44个公共服务事项中已有35项事项实现“一趟不用跑”“最多跑一趟”。

二是继续开展“减证便民”专项行动。在往年“减证便民”的基础上，严格按照“五个一律”要求，取消在榕居住一年以上证明、疾病诊断证明等6项证明，并将火灾情况说明、中毒情况证明等4项证明材料改为采取申请人书面承诺方式。同时加强与政府其他部门的信息交流，变“群众跑腿”为“信息跑路”，通过政府部门间信息共享简化服务流程，切实做到便民利民惠民。

三是充分利用互联网手段，完善网上经办系统。2018年起，全面实行通过“E点通”网上申报平台办理医保业务，由窗口直受理改为网上申报，用人单位足不出户就可办理用人单位参保登记、职工参保登记、续保登记、停保登记、参保信息变更、缴费情况查询等多项医保业务。同时，在所有行政审批和服务事项均已在福建省网上办事大厅开通网络预审功能的基础上，探索让参保单位及参保人员通过省网上办事大厅完成当月医保增、减变动，灵活就业新参保等事项的全程网办。

四是推动服务事项向基层延伸。通过梳理下沉事项，细化办理流程，城乡居民医疗保险参保登记、在校学生（不含大学生）居民医疗保险参保登记、在榕一年以上非从业的港澳台人员居民医疗保险参保登记、城乡居民生育医疗费支付、城乡居民医疗保险待遇支付、职工基本医疗保险待遇支付、城乡居民医疗救助待遇支付、生育保险住院医疗费支付、生育保险产前检查费和生育津贴支付、基本医疗保险、生育保险缴费、费用明细查询及打印等10项医保事项下沉社区服务平台办理。其中，参保登记类事项办理后，可通过“e福州”APP实现直接缴费；查询打印类实现电子印章打印；费用报销类采用预审核后到医保窗口绿色通道便捷办理。

（福州市医保中心）

漳州市城居保省内异地就医直接刷卡结算

近日，漳州市城乡居民医保信息系统正式上线省内异地就医刷卡结算功能。即日起，漳州市城居保参保人员在省内任意联网定点医疗机构就医时均可以直接刷卡结算普通住院费用，并能够根据参保对象情况，完成基本医保、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险等多项补偿的“一站式”结算。改变了以往省内异地就医只能由参保人先行垫付医疗费用，再凭相关票据回参保地手工报销的情况，为城居保参保人员异地就医创造更加便利的条件。

（漳州市医保中心）

莆田市调整生育保险缴费费率

近日，莆田市医保局与市财政局联合印发了《关于调整生育保险费率机制的通知》，自2018年6月1日起，调整莆田市生育保险费率，保障生育保险基金平稳运行。莆田市自2015年10月1日以来，降低生育保险征缴费率，每年可为企业减轻负担约1000万元。但随着近年来“二孩”政策的全面实施，生育保险统筹基金支出大幅增加，已出现当期收不抵支的情况。

经测算，莆田市生育保险基金历年结余，预计只能支付到2018年7月份，无法持续保障参保人员待遇。经莆田市人民政府常务会议研究，决定调整生育保险费率机制，机关、各类事业单位和社会团体（含正式编制人员、聘用合同和临时工）按单位职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费，其他用人单位均按职工工资总额的0.7%缴纳。如出现生育保险基金不足，由市、县（区）财政按辖区内的生育保险缴费人数各自承担补贴，保障当年度生育保险基金收支平衡。

（莆田市医保中心 张国富）

宁德市医疗保障管理局工会第一次代表大会召开

7月13日下午，宁德市医疗保障管理局工会第一次代表大会正式召开。宁德市医疗保障管理局局长宋一帆、宁德市总工会组织和基层工作部部长郭琼燕等领导以及各县市40多名工会代表参加会议。

大会依次听取并通过宁德市医疗保障管理局工会筹备工作报告，宣读宁德市总工会批复，审议通过《宁德市医疗保障管理局工会第一次代表大会选举办法》，通过宁德市医疗保障管理局工会第一届委员会委员、工会经费审查委员会委员、女职工委员会委员候选人名单，通过总监票人、监票人名单，宣布计票人名单，采取无记名的投票方式选举产生宁德市医疗保障管理局第一届委员会委员、主席，经费审查委员会委员、主任和女职工委员会委员、主任。

经选举，叶田生等15人为宁德市医疗保障管理局第一届委员会委员，林乃发当选工会主席；杨建华等3人为宁德市医疗保障管理局工会第一届经费审查委员会委员，周良当选经审会主任；陈洁等3人为宁德市医疗保障管理局第一届女职工委员会委员，韩炳姬当选女职工委员会主任。

选举完成后，新当选的宁德市医疗保障管理局工会主席林乃发代表工会表态发言。随后，宁德市医疗保障管理局局长宋一帆代表市医疗保障管理局对大会的成功召开和新当选的工会成员们表示祝贺，并对宁德市医疗保障管理局工会提出了要求和希望。

（宁德市医保中心 杨建华）

连城重拳整治定点医疗机构“挂床住院”违规行为

近日，龙岩市医管中心连城管理部对辖区内3家定点乡镇卫生院的病房开展稽核巡查工作，发现查房期间有10人不在院接受治疗，14人没有住院床位，经核实认定属挂床住院行为。连城管理部对存在上述问题的3家乡镇卫生院下达了整改通知书，扣除24位挂床住院人员统筹基金支出费用共计48800.32元。

近段以来，连城管理部加强对定点医疗机构的稽核监管力度，强化网络稽核与实地稽核相结合，重点核查定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院等恶意骗取医保基金的行为，全力实行参保人员就医和定点医疗服务机构服务行为全程稽核，利用中公网审核系统，对参保人员的医疗信息进行比较分析，发现医保基金异常状况，及时进行实地稽核。在对定点医疗机构采取实地稽核中，及时制定稽核方案，细化稽核内容，明确稽核方法，及时填写稽核记录单，保证稽核程序的合法性、规范性。深入病房对参保住院人员住院情况实行核实，做到“五查五核实”。查证件(身份证、社保卡)，核实住院病人；查病历，核实治疗是否与病情相符；查医嘱，核实药品、检查、治疗是否相符；查病程记录和检查报告单，核实病人治疗是否真实；查费用清单，核实各项收费是否符合标准。

与此同时，连城管理部还开展治理定点医疗机构门诊乱开大处方、乱开搭车药的现象，严格实行住院患者人证核对和出院时的费用核对的两核对制度。对定点医疗机构实地稽核中发现的问题及时下达整改通知书，并依据《龙岩市基本医疗保险定点服务机构协议管理办法》做出相应处理。要求定点医疗机构及时分析问题的原因，找出相应对策和纠正预防措施，进一步规范医疗保险基金的使用安全。