土家药通肠散穴位贴敷治疗心衰便秘的临床观察

龙贵梅 杨新 黄佳

【摘 要】 目的：观察土家药通肠散穴位贴敷改善心衰患者便秘的临床疗效。方法：选取将120例心衰便秘的患者随机分为观察组和对照组各60例。两组患者均给予利尿、强心、扩血管等心衰的常规治疗。对照组采用护理干预与手法腹部按摩，观察组在对照组的基础上给予土家药通肠散外敷于神阙穴，每日1次，每次6h，7d为1个疗程，连续治疗两个疗程后观察比较两组患者的临床疗效，治疗前后便秘症状评分的变化、满意度及不良反应情况。结果：观察组总有效率91.67%，对照组总有效率78.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的便秘症状评分、满意度评价均优于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：土家药通肠散穴位贴敷治疗心衰患者便秘的疗效确切，操作简单、方便、安全。

【关键词】 土家药通肠散；穴位贴敷；便秘；心力衰竭

【中图分类号】R541.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0092-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the application of Tujia Tongchang powder on the improvement of constipation caused by heart failure.Methods 120 patients with heart failure constipation were allocated randomly into observation group and control group.Both groups of patients were given routine treatment of heart failure such as diuretic， cardiac， and vasodilator. The control group was treated with nursing intervention and abdominal massage. Besides the routine medical therapy，observation group was given the application of Tujia Tongchang powder on acupoint Shenque（CV 8）.1 time per day， 6 hours per time， 7 days for one course of treatment.Clinical effects，the changes of constipation symptom scores，satisfaction and adverse reactions were observed after two courses of continuous treatment.Results The total effective rate of the observation group was 91.67%， and the total effective rate of the control group was 78.33%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.01）. There were significant differences in the scores of constipation symptoms before and after treatment （P<0.05）. The satisfaction evaluation of observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction was5% in the control group and was6.67% in the observation group， the difference being insignificant（P>0.05）.Conclusion The application of Tujia Tongchang powder on acupoint Shenque（CV 8） is a effective treatment which is simple， convenient and safe for the heart failure constipation.

Keywords：TujiaTongchang Powder； Acupoint Application； Constipation； Heart Failure

心力衰竭（簡称心衰）是各种心血管疾病发展至终末期的临床状态，是由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组复杂临床综合征。心力衰竭已成为对患者伤害最大的心血管疾病，其症状的反复发作导致患者生活质量逐渐下降，且住院率及病死率均增高[1]。心衰患者由于胃肠道瘀血导致不思饮食，病情危重、恐惧、卧床，以及药物、环境等因素常导致患者发生便秘[2]。便秘后患者用力排便的憋气动作，会使胸腔压力和腹腔压力同时增加，加重心脏负荷，甚至诱发呼吸衰竭、猝死等严重不良事件[3]。据文献[2]报道，心内科急性大面积心肌梗死、重度心力衰竭等高危患者排便过程猝死的发生率约占心性猝死的50%～60%。因此，积极治疗心衰患者的便秘，保持大便通畅，提高其生活质量，降低潜在猝死风险，具有非常重要的临床意义。本研究用土家药通肠散穴位贴敷治疗心衰患者的便秘，观察该方治疗心衰患者便秘的效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年11月湘西自治州民族中医院心病科住院的120例心衰合并便秘的患者，按入院时间随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男39例，女21例；年龄53～86岁，平均（65.16±6.37）岁；心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级38例，心功能Ⅳ级6例；病程0.8～3年，平均（1.49±1.27）年。对照组男37例，女23例；年龄51～81岁，平均（64.57±8.01）岁；心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级4例；病程0.7～4年，平均（1.32±1.29）年。两组患者年龄、性别、病情程度、便秘病程等方面资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2014年中华医学会《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准[4]，2013年中华医学会《中国慢性便秘诊治指南》中的诊断标准[5]；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者；年龄在40岁以上；知情同意者。

1.3 排除标准 直肠、结肠器质性病变的患者；合并有肝、肾和造血系统原发性疾病需长期强化药物治療者；精神病患者；对药物过敏者，或出现其它严重不良反应者；局部皮肤有红肿、感染、疤痕者；恶性肿瘤患者。

1.4 脱落标准 观察中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者；发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受治疗者；观察中自行退出者；非规定范围内联合用药，资料不全者；因其它各种原因疗程未结束退出或死亡者。

1.5 治疗方法 对照组在给予利尿、强心、扩血管等心衰常规治疗的基础上，采用护理干预与手法腹部按摩治疗。包括：适宜的排便环境，注意保护隐私；指导患者进行床上排便，采取最佳的排便姿势，养成定时排便习惯；合理的饮食调理指导，食用易消化、富含粗纤维的新鲜果蔬以及润肠通便的食物，改变不良饮食习惯；腹部按摩：协助患者取仰卧位，并放松腹部肌肉，以肚脐为中心，用手掌自右下腹顺时针方向进行腹部按摩。手法可按、揉、摩、推灵活并用，动作连贯，力度适中，以患者感到舒适、能耐受为度，每次约3～5 min，以腹内有热感为宜，每日2次，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程；重视患者的情志护理，做好心理疏导，使患者用正确的理念和心态对待疾病，树立战胜疾病的信心；健康指导：讲解便秘常见的原因、症状、治疗及预后，告之保持大便通畅的重要性，积极配合治疗和护理。观察组患者在对照组的基础上，用土家药通肠散穴位贴敷。药物组成：隔山消10 g，铁灯台5 g，一点血5 g，干姜10 g，大黄5 g，吴茱萸5 g。用法：将药物研磨成粉，存于瓷器罐内。穴位选取：神阙。操作方法：治疗前询问既往史、药物过敏史，评估患者操作部位皮肤有无破损、红肿、皮肤过敏等。用75%酒精棉签消毒神阙穴，药粉末以蜂蜜作赋形剂，调制成大小约2 cm×2 cm，厚度约0.5 cm的膏状剂，外敷于神阙穴，用医用胶贴固定，每日1次，每次敷6 h，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。注意事项：如敷药后局部皮肤出现瘙痒、起水泡或灼痛等现象停止治疗，并保持穴位局部清洁；贴敷药物现调现用；治疗过程中随时观察患者有无病情变化。两组患者治疗期间均要注意腹部保暖。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》便秘疗效评定标准拟定[6]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

1.7 观察指标 ①观察治疗前后便秘症状积分：参照Wexner便秘症状评分标准[7]。对排便方式进行评分，并计算评分总和。具体评分标准如下：排便频率为1～2次/1～2天计0分，2次/周计1分，1次/周计2分，<1次/周计3分，<1次/4周计4分；排便时间<5min计0分，5～10min计1分，10～20min计2分，20～30min计3分，>30min计4分；排便困难程度，患者从不感觉排便困难计0分，很少感觉排便困难计1分，有时感觉计2分，常常感觉计3分，总是感觉计4分；大便排空感，总是感觉大便排空计0分，常常感觉大便排空计1分，有时感觉大便排空计2分，很少感觉大便排空计3分，从不感觉大便排空计4分；无需协助排便计0分，需刺激性泻药计1分，需手指排便或灌肠计2分。本研究纳入患者中治疗前后均无<1次/4周者。②观察患者满意度：应用自行设计的患者满意度调查表进行调查，内容包括：为患者提供的便秘护理知识、医务人员的中医护理技术和健康教育、便秘治疗效果3个方面，在疗程结束后由经过培训的调查人员发放满意度调查表，使用统一指导语，然后回收进行统计。满意度按满意、基本满意、不满意3个等级进行评价。满意度（%）=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。③观察记录两组患者的不良反应 ：腹胀、腹泻；局部皮肤潮红、灼热、瘙痒、轻度刺痛；局部皮肤红肿、起泡、溃烂、疼痛、皮肤过敏、甚至低热。

1.8 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，若符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 比较观察组总有效率为91.67%，对照组为78.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2便秘症状积分比较 两组患者治疗后的便秘症状积分较治疗前均显著降低，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 满意度比较 观察组患者满意度为88.33%，对照组为78.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应比较 治疗过程中，观察组患者出现3例腹泻，1例皮疹，不良反应发生率为6.67%；对照组患者出现2例腹胀，1例腹泻，不良反应发生率为5%。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且两组均无中止治疗的患者。

3 讨论

心衰患者由于长期卧床，活动受限，进食量减少，排便习惯和排便环境改变，药物以及不良心理因素等多种综合因素的影响，导致肠壁平滑肌收缩与肠蠕动减少，容易出现各种类型的胃肠道功能紊乱而发生便秘。目前临床上多采用中西药导泻或灌肠法治疗便秘，这些方法不仅有一定的不良反应，而且加大了患者的身体痛苦和经济负担[8]。

土家药通肠散为缓下剂，为土家医治疗便秘的有效药物，配伍恰当：隔山消，甘苦微温，重用以健脾、行气、除胀为君药；干姜辛热，助隔山消温阳散寒，大黄泻下通便以荡积滞共为臣药；吴茱萸辛温，温中散寒，合干姜温补阳气以扶脾弱，并佐制大黄之苦寒，使其寒性去而走泻之性得存。本方温补脾阳与导下积滞药配伍相成，辛热与甘温配伍，祛寒而能温补阳气；苦泻与甘缓相配，泻下力缓，诸药合用，相辅相成，诸证得解。方中选择蜂蜜作为赋形剂，蜂蜜味甘、性平，用之调和诸药。

穴位贴敷神阙穴治疗心衰患者便秘，通过刺激局部腧穴，从而激发经气，疏通经络，调节全身气血，可促进脏腑功能的恢复[9]。这种疗法既可以发挥药物经皮吸收的药理作用，又使药物直达病所，药效持久，药力更好。同时，还避免了口服、静脉等给药途径所产生的药物毒副作用和抗药性。神阙穴为先天之结蒂，后天之气舍，系任脉之主穴，为通调周身之经点，与全身脏腑相通，与十二经脉相连。药物通过神阙穴可调理脏腑，调节阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。现代研究[10-11]证实，脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合之处，与全身皮肤比较，脐部表皮最薄，屏障功能最弱，药物易穿透扩散，且脐下无脂肪组织，含大量微血管，具有敏感性高、渗透性强、吸收力快等特点。所以，脐部用药可以治疗各种证型的便秘[12]。

本研究结果显示，观察组对心衰患者便秘的改善有显著疗效，总有效率91.67%，优于对照组的78.33%，便秘症状积分比较低于对照组，满意度评价优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，无明显差异，不良反应以皮疹、腹泻、腹胀为主，程度均较轻，无中止治疗的患者，体现了较好的安全性。干预后，患者便秘癥状明显改善，自主排便率、生活质量明显提高，患者满意。两组患者在治疗过程中均配合腹部按摩，加快了胃肠蠕动，对食物残渣的推进也有协同作用。文献报道[13]，按摩腹部可健脾和胃、和肠通便，促进肠道局部血液循环，增强大肠的蠕动，还能对全身脏腑的功能有调整作用。穴位贴敷配合腹部按摩作为一种非侵入性操作手段，能调节粪质，恢复正常的胃肠转运功能和排空功能，解除便秘引起的不适感，避免了大剂量泻下攻积、清热泻火等中药汤剂对胃气的损伤，避免了长期使用肠动力药、容积性泻剂、刺激性泻剂等药物对胃肠道神经从所带来的损害和依赖。

土家药通肠散穴位贴敷神阙穴可有效缓解心衰患者的便秘症状，有助于改善临床疗效，提高患者的生活质量和满意度，充分发挥了民族医特色护理技术的独特优势，具有较好的安全性，操作简单、方便、无创，适宜临床推广。

参考文献

[1]郑立学，王芬.以跨理论模型为框架构建原发性心力衰竭患者自护行为干预方案的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（25）：26-28.

[2]杨省利，胡雪慧，杨艳，等.心内科住院患者存在安全隐 患的原因分析及干预对策[J].解放军护理杂志，2012，29（2A）：70-72.

[3]黄卉.综合护理干预对呼吸科监护病房重症病人便秘的影响[J].护理研究，2014，28（2C）：728-729.

[4]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.

[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，33（10）：605-612.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18.

[7] Jorge J M N， Wexner S D. Etiology and management of fecal incontinence[J]. Diseases of the Colon & Rectum， 1993， 36（1）：77-97.

[8]王国豪，勒英辉，王馨曼，等.穴位按摩合并腹部按摩预防与治疗便秘效果的系统评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（33）：30-35.

[9]胡冬青，曹志群.穴位贴敷疗法在消化系统疾病中的应用[J].河南中医，2012，32（9）：1248-1251.

[10]李育君，孙广明.老年性便秘治疗体会[J].河南中医，2003，23（03）：451.

[11]郑赛红.艾灸神阙加主动穴位按摩防治骨科长期卧床患者术后便秘的效果[J].解放军护理杂志，2012，29（10B）：59-60.

[12]张贵涛，何新芳.神阙灸与养生[J].长春中医药大学学报，2016，32（4）：739-741.

[13]陈燕华，林满秋.吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防脑卒中后便秘的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（7）：17-19.

（收稿日期：2018-05-17 编辑：刘 斌）