针刺联合牵引治疗神经根型颈椎病47例临床观察

貌杨萍 刘钰斌 林仕彬

【摘 要】 目的：观察针刺联合牵引治疗神经根型颈椎病对患者肩臂痛及功能康复的影响。方法：选取94例神经根型颈椎病患者，随机分为研究组和对照组各47例，均对两组患者实施颈椎练功治疗，在颈椎练功治疗的基础上对研究组实施针刺牵引治疗。结果：研究组、对照组治疗后的肩臂痛评分分别为（2.14±0.38）分、（3.49±0.42）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的康复效果优良率为95.74%，高于对照组的82.98%（P<0.05）。结论：对神经根型颈椎患者实施针刺联合牵引治疗，能够有效缓解患者肩臂痛，改善患者功能康复效果。

【关键词】 神经根型颈椎病；肩臂痛；针刺；牵引；功能康复

【中图分类号】R653 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）14-0088-03

神经根型颈椎病是指颈椎椎间盘发生退行性改变之后继发病理性改变导致的神经根受压所引起的相应神经分布区疼痛[1]。发生后病情呈进行性加重，可对患者工作和生活产生明显影响，临床上常建议患者尽早接受治疗[2]。现阶段，我国临床上用于治疗神经根型颈椎病的方法可以划分为手术治疗和非手术治疗两大类，相对于前者，后者具有风险小、并发症少的应用优势，更受患者欢迎[3]。近年来，中医疗法在神经根型颈椎病的临床治疗中发挥着重要应用价值。笔者主要观察中医针刺联合牵引治疗神经根型颈椎病对患者肩臂痛和功能康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年5月期间收治的94例神经根型颈椎病患者作为研究对象。随机分为研究组和对照组各47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①明确诊断为神经根型颈椎病；②病程超过3个月；③参与研究前及2周未接受过其他治疗。排除标准：①合并其他重大躯体疾病；②既往有颈椎骨折、脱位史；③既往有颈椎外科手术治疗史。神经根型颈椎病诊断标准[4]：①有单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛；②颈部疼痛、发僵，颈部活动时可有弹响感，上肢自觉沉重，无力；③臂丛牵拉试验或压颈试验为阳性；④影像学检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现。

1.2 治疗方法 两组患者均实施颈椎练功治疗，具体治疗步骤为：先指导患者进行最大范围的后缩运动，然后由后缩位开始进行颈部旋转、伸展、侧屈运动，每次运动至终点时停留3～5 s，进行反方向运动，每次进行10组全方位运动，每天进行3次，连续治疗2周。在颈椎练功治疗的基础上对研究组实施针刺牵引治疗，毫针（苏州东邦医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×25 mm，批号：DB16A0612）。针刺选穴包括曲池、肩髃、肩髎、肩井、手三里等，得气后，应用平补平泻法，每日治疗1次，连续治疗2周。针刺治疗结束后使用枕颔带进行牵引治疗，患者取坐位，根据患者病变位置对枕颔带位置进行适当调整，牵引重量控制在10 kg以内，每日治疗1次，每次20 min，连续治疗2周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前、后的肩臂疼痛程度、功能康复效果。肩臂疼痛程度评价标准[5]：评价方法为疼痛视觉模拟评分法（VAS），在白纸上画一条长度为10 cm的选段，标记好刻度，每1cm的距离所代表分值为1分，0的一端为无痛，10的一端为最痛，轻度、中度、重度疼痛的评分范围依次为1～3分、4～6分、7～10分，要求测试者在最能反映自身肩臂疼痛的刻度处做标记，研究人员统计测试者得分。

1.4 疗效评价 功能康复效果评价标准[6]：根据临床症状、肌力及颈肩活动情况进行功能康复效果评价，分为优、良、可、差四级评价。优：治疗结束后，与疾病相关的临床症状完全消失，肌力正常，日常生活和工作均不受影响；良：与疾病相关的临床症状明显减轻，肌力基本恢复正常，日常生活不受影响，工作受轻微影响；可：与疾病相关的临床症状有所缓解，肌力明显异常，日常生活受轻微影响，工作受明显影响；差：治疗周期过半，与疾病相关的临床症状无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肩臂疼痛程度比较 两组患者治疗前的肩臂痛评分组间比较无明显差异（P>0.05），研究组治疗后的肩臂痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后功能康复效果比较 两组治疗周期结束后进行功能康复效果评价，研究组功能康复效果优良率为95.74%，明显优于对照组的82.98%（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医药治疗神经根型颈椎病具有明显疗效。如黄英华等[7]的研究应用中医适宜技术对120例神经根型颈椎病患者实施治疗，即根据患者的具体情况选择合适的中医治疗方法对患者实施治疗，具体包括推拿、针刺等，结果显示120例患者中，83例患者达到临床治愈，22例患者显效，11例患者病情明显好转，治疗总有效率为96.7%。针刺是以中医理论为指导、运动针刺防治疾病的一种方法，具有适应症广、经济安全等优点[8]。牵引是我国临床治疗颈椎病的常用手段，既往研究证实有效的牵引能够解除患者神经、血管、脊髓压迫，快速缓解患者机体痛苦[9]。

为进一步明确针刺联合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效，本研究选择患者治疗前、后的肩臂疼痛程度以及治疗后的功能康复效果作为观察指标，结果显示，研究组治疗后的肩臂痛评分明显低于对照组，功能康复效果优良率较对照组高。与钟振宇等[10]的研究结果基本一致。其原因为：坚持颈椎练功治疗能够有效提高患者颈部肌肉力量和耐力，改善颈椎活动度，疗效良好，但也存在明显的不足，主要为需要长期坚持正确练功，停止练功或练功动作不正确、力度不合适，可能导致疾病复发或造成肌肉拉伤。中医针刺本身即具有温经通络、活血化瘀、除湿散寒的功效。本研究对神经根型颈椎病患者实施中医针刺治疗，选取的穴位包括曲池、肩髃、肩髎、肩井、手三里等。曲池为手阳明大肠经之合穴，位于肘部，乃经气运行之大关，能通上达下，通里达表，针刺此穴能够发挥清热解表、疏经通络、消肿止痛的功效。肩髃属于手阳明大肠经，位于肩关节，并与阳跷脉相交会，针刺此穴能够发挥疏经活络、通利关节的作用。肩髎为手少阳三焦经，针刺此穴能够缓解上肢麻痹，主治肩臂痛、肩周炎。肩井为手少阳、阳维之交会穴，位于大椎穴与肩峰端连线的中点上，针刺此穴能够发挥祛风清热、活络消肿的功效。手三里属于手阳明大肠经，为手阳明脉气所发之处，且脉气较深，针刺此穴针感很强，针刺此穴能够发挥清肠利腑、疏经通络、消肿止痛的功效。有研究[11]发现，对于炎性病灶，中医针刺能够增强组织的炎性物质吸收能力，改善机体局部血液循环，故能够增强机体的自愈能力。而牵引能够对患者的颈椎活动进行限制，减轻神经根充血和压迫，同时还能够增大椎间隙和扩大椎间孔，改善椎间盘的营养状况，促进周围组织修复。故两者联合应用能够获得较满意的疗效。

综上，针刺联合牵引治疗神经根型颈椎病，能够有效缓解患者肩臂痛，改善患者功能康复效果。

参考文献

[1]刘大煌，黄彦新，温寿浩，等.针灸牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型颈椎病临床疗效分析[J].亚太传统医药，2017，13（15）：94-95.

[2]胡建军，文萍.针灸牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型颈椎病的治疗效果[J].甘肃医药，2017，36（3）：215-217.

[3]王清泉.针灸、牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].世界临床医学，2016，10（24）：182.

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[6]王荷琴，李哲，靳翔愚.颈肩腰腿痛物理康复治疗及效果评估[J].臨床研究，2017，25（4）：33-33.

[7]黄英华，张金龙.中医适宜技术治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：88-89.

[8]周骥，王得志，王轶稀，等.定点牵引侧扳法治疗神经根型颈椎病86例的临床分析[J].中国医药导报，2013，10（13）：100-102.

[9]邬宗祥.针灸配合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病临床效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（3）：118-119.

[10]钟振宇，伍中荣.观察针灸与牵引理疗并用治疗神经根型颈椎病的疗效[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：18-19，40.

[11]李松明.肩关节周围炎中医外治疗法[J].长春中医药大学学报，2013，29（6）：1027-1028.

（收稿日期：2018-05-16 编辑：陶希睿）