白茅根煎剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎40例观察

詹 莹 沈晓斌 李 萍

1 浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000 2 浙江省宁波市鄞州人民医院 浙江 宁波 315000

慢性乙型肝炎（CHB）是临床常见的消化道疾病之一，本文观察了联合应用白茅根煎剂和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。报道如下。

1 一般资料

2015年5月～2017年12月就诊于本院的80例慢性乙型肝炎患者，随机分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；平均年龄35.0±3.5岁；平均病程2.3±0.5年。观察组男22例，女18例；平均年龄36.0±1.7岁；平均病程2.5±0.4年。两组资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者临床检查乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒DNA（HBV-DNA）均为阳性，正常值10倍＞谷丙转氨酶（ALT）＞正常值2倍，符合2015年中华医学会肝病学会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎诊断标准。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》。

2 治疗方法

所有病例均接受一般护肝治疗（甘草酸制剂、常规降酶药及多种维生素等药物治疗）。对照组：给予拉米夫定片[葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产]口服，100mg，每日1次。观察组：在对照组基础上给予白茅根煎剂：白茅根20g，茵陈15g，茯苓、炙黄芪各10g，甘草4g。每日1剂。两组疗程均为24周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：显效：ALT正常，HBV-DNA转阴，HBeAg/HBeAb转换；乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等临床症状消失。有效：ALT正常，HBV-DNA转阴，HBeAg/HBe-Ab未转换；乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等临床症状有所缓解。无效：临床症状和实验室指标无改变，或者进一步恶化。

3.2 观察指标：①肝功能指标：ALT、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）。②肝纤维化指标：Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原蛋白肽（PⅢP）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）。

3.3 两组疗效比较：观察组显效15例，有效21例，无效4例，总有效率90.0%；对照组显效13例，有效18例，无效9例，总有效率77.5%。两组总有效率比较，有统计学差异（P＜0.05）。

3.4 两组治疗前后肝功能指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后肝功指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01；与治疗前比较，#P＜0.05。

对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后225.2±68.3 68.7±12.5#278.4±61.4 32.1±7.1*#315.3±71.3 54.7±8.6#308.4±73.9 29.7±6.1*#55.2±10.3 26.3±5.5#58.4±9.4 13.6±4.1*#

3.5 两组治疗后肝纤维化指标比较：见表2。

表2 两组治疗后肝纤维化指标比较（±s，g/ml）

表2 两组治疗后肝纤维化指标比较（±s，g/ml）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

对照组观察组255.2±19.3 178.4±12.2*183.7±20.1 133.5±21.1*379.6±28.4 226.9±19.9*245.6±21.1 157.3±23.6*

4 体会

中医学多将慢性乙型肝炎的病因归于“湿、热、毒、瘀、郁、虚”，病机基本特征是“湿热未尽兼血瘀，肝郁脾虚气血亏”。故治疗多以补益气血、疏肝健脾、化瘀清热为主。笔者应用以扶正为主，兼以祛邪的白茅根煎剂治疗本病。方中白茅根为君药，凉血止血，清热利尿，补中益气；茯苓利水渗湿，健脾宁心，炙黄芪补中益气，利水消肿，二者共为臣药；茵陈为佐药，消肿利胆，清利湿热；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、益气健脾、和血养肝、利湿退黄之功。结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后三项肝功能损伤指标均明显低于对照组，肝纤维化指标亦有明显好转。说明应用白茅根煎剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，肝功能恢复理想。且本方所用药物多为甘平无毒之品，适于长期服用，充分体现了中药的优势，值得探讨。