延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

(通州区第八人民医院,江苏 南通 226361)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病率呈逐年上升趋势，有学者预计，到2020年慢性阻塞性肺疾病将是肺类疾病致死的第三大原因[1，2]。延续性护理是一种开放性和延伸性健康教育及指导形式，将每个患者视为单独个体，根据具体情况，制定出系统、周密的护理方案，采用家庭随访或电话指导方式，使护理从临床延续到家庭日常生活[3]，起到延缓病情发展，巩固疗效，改善预后的积极作用[4]。南通市通州区第八人民医院内科对52例慢性阻塞性肺疾病患者采用延续性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年2月南通市通州区第八人民医院内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者97例为研究对象，其中男62例，女35例，年龄46～72岁，平均(56.2±3.9)岁，病程5～18年，平均(12.3±6.3)年。按随机数字表法分为观察组56例和对照组53例。两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[5]

所有患者均经病史、实验室检查结果确诊，符合2007年中华医学会呼吸病学分会关于慢阻肺的诊断标准；无精神病史，认知能力正常；接受治疗后病情好转后出院。

1.3 排除标准

有支气管扩张、哮喘等呼吸道疾病者；有严重肝、肾疾病患者；具有高血压、糖尿病等心血管疾病者；有自发性气胸、肺结核、肺间质疾病者；有语言障碍、自理能力差或其他原因不能进行护理干预及调查者。

1.4 方法

对照组采用常规护理法，观察组在对照组基础上增加延续性护理。

1.4.1 常规护理 a)患者食用清热化痰、滋养润肺类食物，多吃蔬菜、水果，保证摄入足够的维生素；避免食用油腻、辛辣的食物，同时减少食用海鲜类食物。b)进行合理的氧疗及戒烟，改善慢肺阻患者的自然病程，提高生活品质。c)帮助患者进行呼吸功能锻炼，练习时放松全身肌群，特别要放松紧张辅助呼吸肌群，2次/d。d)加强护患交流，消除患者治疗过程中疑虑、焦虑及悲观失望的负面情绪，增强患者治疗的信心。

1.4.2 延续性护理 出院前3 d对患者进行全面的护理评估，充分了解患者，建立患者个人信息档案。护理人员对出院的患者通过家访或电话随访方式实施延续性护理，每月1次。随访内容包括：a)告知患者及家属慢阻肺急性发作期的临床症状，避免受凉、劳累过度和空气质量差等慢阻肺的诱发因素。b)强调坚持每天吸氧在15 h以上，2 L/min；同时长期遵医嘱服用药物。c)帮助患者建立运动呼吸肌功能恢复训练计划，要求患者坚持锻炼，每次随访检查锻炼情况。d)帮助患者打造良好的生活环境，增加舒适度和满意度。e)强调禁食刺激性辛辣食物，摄取足够的蛋白质、热量和维生素，多喝水。

1.5 疗效评价

a)应用肺功能检测仪对患者肺功能PaO2、PaCO2、PEF进行检测。b)评价两组患者的心理状况和生活质量，心理状况采用SDS和SAS量表来评定，得分﹥50分表明具有焦虑和抑郁症状；生活质量采用GQOLI-74评价表，包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能和总分5个方面，得分与生活质量呈正比。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

对两组患者定期随访发现，观察组PaO2、PEF指标高于对照组，观察组PaCO2指标低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者采取不同护理方式随访时肺功能比较±s)

2.2 两组患者护理干预后心理状况比较

两组患者护理干预后SDS及SAS评分低于护理干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预后心理状况比较±s) 分

2.3 两组患者生活质量GQOLI得分比较

两组患者护理干预后在生活质量GQOLI得分，躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能及总分方面较护理前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；采取延叙性护理干预后，两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量GQOLI得分比较±s) 分

注：1)与护理后对照组比较，P<0.05；2)与护理前比较，P<0.05

3 讨论

慢阻肺患者出院以后主要在家进行治疗恢复，如何保证家庭治疗的有效性，不断提高患者的生活质量，是医护工作者面临的重要课题[6]。 延续性护理是患者在出院以后延伸性的护理方式，对患者的护理从临床延续到家庭，以提高护理的效果[7]，主要包括院外治疗指导、临床症状表现、呼吸肌和运动训练指导及饮食指导等。在本研究中将延续性护理的作为整体护理的一部分，制定系统、详细、周密的护理方案，在患者出院后以电话随访、入户指导等方式，继续进行针对性护理，使患者在出院后继续得到有效的健康指导，清楚了解日常生活中的注意事项，使用药物更规范、合理，有效改善了自我护理、自我管理的能力。 延续性护理还可促进患者家属对患者的社会支持系统的建立，减少疾病对患者的不利影响，改善肺功能，进一步保证治疗效果，提高患者的生活质量。