舒缓疗护病房癌症临终患者的安宁护理体会

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

在临床护理中，如何使癌症临终患者在有限的时间内，以舒适、安详、尊严的姿态走到生命尽头，是医学领域研究和关注的重点。临床中所实施的临终关怀护理，主要是对临终患者和家属开展照护，借助心理干预、疼痛护理等措施，最大限度保障患者生理、心理状态。对此本文就选取的75例癌症临终患者开展安宁护理的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西省肿瘤医院就诊时间为2015年7月～2016年6月的为对照组，2016年7月～2017年6月的设为观察组，对照组31例、观察组34例。对照组男18例，女13例，年龄30～55岁，平均(42.5±3.14)岁，胃癌10例、肺癌13例、卵巢癌4例、肠癌4例；观察组男19例，女15例，年龄29～55岁，平均(42±3.11)岁，胃癌11例、肺癌12例、卵巢3癌、肠癌8例。两组患者一般资料、病情病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施基础常规护理方法；观察组在常规护理基础上实施安宁护理，具体实施护理的方法内容为下：a)心理护理，护理人员在开展心理护理前，应根据患者对癌症不同反应情况，采取针对性的心理护理，相应的给予心理疏导，帮助患者借助语言讲述等方式释放内心的感情和压力。较多的患者对死亡存在显著的恐惧心理，情绪表现有闷闷不乐、不思饮食等，需要护理人员与患者建立良好的关系，确保患者的不良情绪能够有效的释放和缓解，进而维持良好的心理状态。部分患者存在显著的愤怒情绪，由于患者长期忍受病症带来的身心方面的折磨，造成患者的自制力逐步下降，需要护理人员在保护自身安全的基础上主动忍让、关心和照顾患者，并耐心倾听患者的倾诉。癌症临终患者内心的敏感能够感受到身边的细微变化，在感知到自身有限的生命时，常有不愿说话、暗自伤神的表现，护理人员应叮嘱患者家属长期陪伴，并用乐观积极向上的态度和语言感染患者。部分患者在后世得以安排后，心理状态趋向于平静化，不愿被打扰，该阶段护理人员应在不违背医疗原则下，尽可能的满足患者的需求，增加其与家属见面的机会，让其感受来自家人的温暖。同时给予患者家属的心理护理干预，由于亲人患上癌症，家属也无法能够接受，其情绪变化也非常大，进而影响到患者的情绪，因此由护理人员做好家属的情绪释放指导，叮嘱其控制自身情绪对患者的影响作用，以积极向上的心态与患者共度难关。合理安排患者与家属、朋友见面，让患者感受到来自身边亲朋好友的关怀和照护，制定合理的探视时间，确保患者有充足的时间休息[1]。b)疼痛护理方面，晚期患者有高达70%的人群有显著的疼痛不适，疼痛程度较高，对患者的生活质量影响较大。在日常护理中给予患者止痛药物护理和非药物控制护理，药物控制中使用吗啡、杜冷丁等；非药物控制有按摩、音乐、暗示等方法，有效的减轻患者的疼痛不适感。同时在饮食中使用一些有助于睡眠的食物，与患者家属建立良好的协调关系，让患者保持平稳的情绪，提高对疼痛的耐受程度[2]。c)生活护理方面，癌症临终患者在较长时间的病痛折磨忍受和治疗中，身体各项功能衰竭，生活自理能力较差，因此为增加患者的舒适度，加强病房管理：勤换被褥、床单，确保床上用品的干净整洁，室内保持较好的通风透光，温度和湿度适宜。饮食方面：给予患者易消化、营养丰富的食物指导，鼓励患者由口进食，多食用新鲜的蔬菜水果、牛奶[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者的疼痛评分以及焦虑、抑郁评分。其中患者的焦虑、抑郁情绪分别采用SAS自评量表和SDS自评量表进行评估；对患者实施护理的第1天、第7天分别采用视觉模拟评分(VAS)进行记录和比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组SAS评分、SDS评分

观察组的SAS评分、SDS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS评分、SDS评分情况±s) 分

2.2 两组疼痛评分比较

观察组患者疼痛评分第1天为(6.23±1.42)分，对照组患者疼痛评分第1天为(5.97±1.03)分,两组疼痛评分差异无统计学意义(t=0.74，P>0.05)；观察组患者疼痛评分第七天为(3.54±1.62)分，对照组患者疼痛评分第7天为(4.82±1.47)分，第7天护理疼痛评分对比差异有统计学意义(t=2.93，P<0.05)。

3 讨论

安宁护理是近几年医学临床护理中的一种新护理模式，体现了人类文明的进步和社会的需求。环境恶化导致的水资源、土地资源恶化，一定程度上对人们赖以生存的水资源，食物等补给能量带来污染，使得癌症的发病率逐年上升。癌症患者在临终前，其心理及身体方面都已承受着巨大的折磨。医院所提供的舒缓疗护病房，旨在为临终患者减轻疼痛，带给患者心理上的充足安慰和支持。因此在舒缓疗护病房中对癌症临终患者中的安宁护理，对患者而言具有重要的意义。

本次对选取研究对象对照组和观察组两组患者的统计研究结果显示：观察组患者的疼痛评分低于对照组患者，且观察组患者的SDS评分、SAS评分均降低，与对照组患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。分析安宁护理在癌症临终患者中护理中取得以上护理成效的原因为：安宁护理在基于癌症临终患者的全面分析基础上，将护理工作围绕心理护理和生理护理两方面展开，心理护理中针对不同情绪下的患者，给予充足的包容、关怀，帮助患者释放心理压抑的情绪，并考虑家属因素对患者的影响，将护理工作延伸到家属方面，共同与护理人员为患者创造人生末期一段美好的时光[4，5]。病痛护理的实施，从药物止痛和非药物控制方面，有效的缓解了病痛对患者带来的身心疼痛不适感，有效的提高了患者的生活质量，也体现了医学的人道主义精神，值得在临床护理中借鉴和参考。