脑干出血患者的院前急救护理效果与评价

(洛阳新区人民医院，河南 洛阳 471023)

脑干出血是神经系统急重症，脑干出血起病急，病情凶险，是脑出血中最危重的临床类型。 影响脑出血患者的预后的危险因素较多.临床应该积极干预,尽早地开展救护,能改善患者预后[1]。现对36例急诊脑干出血的患者院前急救护理进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014～2016年洛阳新区人民医院接诊脑干出血患者72例，其中男46例，女26例，桥脑出血54例,延髓出血18例,格拉斯哥计分(GCS)为4～8分。入院立即CT或核磁共振成像(MRI)检查，脑出血诊断标准参照全中国脑出血诊治指南(2014)诊断标准[2]。

对照组 36例患者发病后由家属或他人护送自行来院，入院前未行院前急救。检查结果提示出血量3～8 mL，格拉斯哥评分(GCS)为4～8分。患者从发病到家人发现时间为15～25 min，平均(15.00±5.23)min。 观察组 36例患者均经120现场急救护理，急救人员现场初步判断均有不同程度的嗜睡、头痛、呕吐、意识障碍、浅昏迷、深昏迷、肢体偏瘫等临床表现。病情稳定后送急诊科做进一步检查和治疗。CT检查结果提示出血量2～8 mL，GCS为5～8分，观察组患者发病到拨打120时间为15～28 min，平均(16.00±6.54)min。 两组患者年龄、性别、高血压病程、就诊时间、合并症、出血量、格拉斯哥评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

院前急救护理包括以下措施

1.2.1 现场急救 急救护理人员现场立即评估病情展开急救。a)询问病史，检查血压、脉搏、瞳孔等生命体征变化。快速建立静脉通路，采用静脉留置针，妥善固定，抬高患者头部15°～30°，避免搬运头颈部。b)保持呼吸道通畅，常规给予氧流量1～3 L/min。将患者头偏向一侧松开衣领、去除义齿、清除口腔呕吐物、分泌物，有舌后坠迹象患者用拉舌钳将舌体外1/3拉出口外，必要时可以使用气管插管。。院前呼吸衰竭者应用车载呼吸机机械通气。c)控制脑水肿，降低颅内压。按医嘱使用脱水剂，有脑疝形成迹象者加大剂量，无脑水肿症状不过早应用甘露醇，避免出血加重[3]。d)控制血压,有效的控制血压是防止再次出血的关键之一。维持血压在140～160/90～100 mmHg，不宜过度降血压，以免导致脑灌注不足，避免血压过低引起脑细胞缺血缺氧。e)转运时发生呼吸、心搏骤停者，立即心肺复苏(CPR)，生命体征稳定再行转运。

1.2.2 并发症的护理 脑干出血昏迷患者常会导致消化道出血，观察患者有无恶心、呕吐、呕血颜色和呕血量，观察脉搏血压的变化，同时注意预防肺部感染。脑出血发病72 h均处于不稳定状态，病程愈短，发生血肿扩大机会愈大，合并有鼾症及睡眠呼吸暂停综合征。

1.2.3 心理护理 搬运前向家属介绍病情发展的程度，给患者创造条件的同时,尽量避免清醒患者情绪上的大幅度波动,做耐心细致的开导工作,使患者保持情绪安并告知成功救治的案例，减轻患者及家属心理焦虑和恐惧。

1.2.4 院前转送 患者病情稳定后迅速转运，极度烦躁的患者上约束带，适当运用镇静剂。搬运移动头部要轻、慢、稳。救护车要匀速平稳避免给患者颅内造成二次伤害。途中心电监护密切观察病情。

1.2.5 衔接工作 院前医护人员与急诊科联系并汇报病情，记录患者抢救经过、用药、病情发展向急诊科交接清楚，为下一步救治节省时间。

1.3 疗效判断

观察两组患者入院15 d的救护结果。好转：心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复；恶化：患者出现生命体征不稳和并发症等情况；死亡：心跳呼吸停止。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0统计学软件， 计数资料行χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组疗效比较 例

表1显示，观察组患者得到了正确的抢救及护理措施，观察组好转率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑干出血来势凶猛,多呈暴发性,生命中枢受累, 可在短时间内引起呼吸、心跳停止，病死率极高，只有争分夺秒抢救才能为患者赢得更多的生命时间。对脑出血患者进行相应的院前治疗措施,能够明显改善其预后情况,提高患者住院后的治疗效果[4]。观察组脑干出血患者院前得到了及时的抢救及护理措施，好转率和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

院前急救按规定到达患者身边需要10～15 min，在较短时间内即可监测生命体征变化，快速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，予氧控制脑水肿，降低颅内压，控制血压等有效措施；对照组患者自发到医院往往超过40 min并且途中没有医疗救护措施贻误病情，增加有脑疝危险的患者死亡率。

120急救中心的院前急救是医疗体系的重要组成部分,早期诊断、及时抢救、快速联系,为抢救患者的生命争取时间,提高抢救成功率,提高患者的生存质量[5]。院前救治过程中医护配合极为重要，院前急救护理干预能够降低高血压性脑出血患者入院时、治疗10 d后临床神经功能缺损评分,在促进神经功能恢复和改善预后等方面具有非常重要的作用[6]。加强医患沟通和医护间的配合，做好患者及家属沟通和心理疏导，为抢救患者赢得时间，在院前抢救中脑干出血可能迅速恶化，需要及早诊断不能等待CT检查结果。在现场、途中、交接时做好患者的保护，避免病情加重，并全程陪同及时告知患者家属病情。院前急救(120)需要医护人员具备扎实的理论及娴熟的操作技能，还应具有良好的协调能力及心理素质。急救人员要积极开展健康宣教，危重脑出血病人发病后尽量拨打120通过院前急救入院，减少病情恶化及死亡率增加。