优质护理对120例混合痔术后尿潴留发生率的疗效观察

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

混合痔是肛肠科常见疾病，手术治疗是主要治疗方式，术后尿潴留是混合痔术后常见并发症之一，术后手术切口疼痛加重了尿潴留的发生，严重影响了患者的生活质量。南阳市第一人民医院采用优质护理干预方法处理120例混合痔术后患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年7月～2017年7月南阳市第一人民医院混合痔手术患者240例，均采用局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术，随机分为对照组与观察组，对照组120例，男76例，女44例，平均年龄(43.5±4.6)岁。观察组120例，男72例，女48例，平均年龄(38.3±5.7)岁，两组患者性别、年龄、病程等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：混合痔术后患者；术前检查各脏器功能良好者；采用局部浸润麻醉；术后生命体征平稳。排除标准：排除合并严重前列腺增生、泌尿系统肿瘤、结石、中枢神经系统疾病者；腰麻及全麻患者。入组患者均对护理方式之情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式依然不能解除尿潴留时，采用导尿术。

1.2.2 观察组 采用优质护理组护理，方法如下：a)情志护理：建议患者根据自己的兴趣和爱好，做喜欢事情以者对疾病的注意力，如听音乐，看电视等；护士应主动与患者交流，鼓励患者与室友交谈；讲一些成功案例提高战胜疾病的信心。b)环境护理：病房环境舒适、安静、尽量减少陪护，床与床之间有屏风遮挡，术后鼓励患者去卫生间排便，卫生间设置不要距离病房太远，尽量安置在病房内。c)疼痛护理：术后向患者讲解手术方式，操作方法，因手术牵拉及手术切口，患者会出现肛周坠胀疼痛不适，肛周黏膜皮肤娇嫩，末梢神经丰富，个别患者敏感性强，指导患者情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性；指导患者深呼吸，用鼻子吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行，利于肌肉放松，缓解疼痛；帮助患者通过冥想减缓疼痛感，必要时解除或松解术后填塞的敷料，减轻压迫对小便排出的影响。d)穴位按摩：取关元、气海、中极等穴位，可以用推法、揉法、压法等。如以单掌从脐部推向耻骨联合，推时稍用力，操作20次，以食指中指按揉气海、关元、中极各50次；通过按摩祛邪扶正、理气通尿，改善和加强膀胱气化动能，从而起到利尿作用。e)热奄包疗法：将吴茱萸500 g大青盐500 g混合均匀后，装入纯棉布袋中，布袋长约22 cm，宽约10 cm，以覆盖成人整个下腹部(肚脐与耻骨联合之间)为宜，用前在微波炉中高温加热4～6 min，以能闻到药香为宜，用毛巾包裹热奄包，放在患者肚脐与耻骨联合之间，预防烫伤，待温度适宜时，去除毛巾，直接放在患者肚脐与耻骨联合间至常温后移除，于术后3h使用，30 min/次。热奄包的辛散苦泻，性热驱寒的特性，通过热奄包的药物热气使局部血管扩张，血液循环加快，达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒。通过缓解患者的情绪、提供舒适安静的环境、提高患者对疼痛耐受性和有效的穴位按摩以及热奄包热敷下腹部等优质护理干预，预防患者尿潴留的发生。

1.3 观察指标

术后排尿困难：患者自觉有尿意，查体膀胱充盈，出现下腹胀痛，但是排不出尿液，或在不增加负压的情况下，无法自行排出尿液，或有时排尿时出现延迟症状，有时排尿必须借助腹部肌肉完成，甚至排尿完成后仍感觉有尿液排出，如未及时给予治疗会引起尿潴留[1]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理后尿潴留出现情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后尿潴留情况比较 例

3 讨论

尿潴留是混合痔术后常见的病发症之一，大多在手术后1～4 h开始出现，临床多表现为小腹胀痛、排尿困难，可见下腹部膨隆，精神紧张，焦虑不安、触之胀痛、压痛(+)、叩诊呈浊音。对尿潴留的处理，主要采取导尿的方法，虽然效果不错，但给患者造成的痛苦较大，尤其是一些老年男性患者，操作有一定难度，易导致尿道损伤且易并发感染[2]。因此预防混合疗术后尿潴留有很重要的意义。

中医学认为尿潴留中医属癃闭范畴，混合痔患者患病日久，下焦湿热壅滞膀胱，使膀胱气化不利，其病位主要在膀胱，亦涉及肺肾等脏器。中药热奄包利用吴茱萸跟大青盐混合加热，行气活血、散寒定痛、祛瘀散肿、温经通络的作用。因此混合痔术后吴茱萸热奄包热敷下腹部，可缓解术后疼痛，理气活血，有利于膀胱括约肌功能恢复，使患者早排尿、排尿畅，预防了术后尿潴留的发生，减轻了患者的痛苦。故在混合痔术后吴茱萸热奄包热敷下腹部，能明显减轻患者痛苦，且能提高患者舒适度，其疗效显著、操作方便、价格低廉、无毒副作用。同时配合优质护理服务理念，让优质护理服务理念和精髓贯穿于护理过程中，给患者心理情绪舒导，减轻负面情绪的出现，提高患者的舒适度及对护理人员的信任。向患者讲解热奄包、穴位按摩等中医特色护理的方法及原理，通过穴位刺激及按摩，疏通经络，调动机体功能，改善和加强了膀胱的气化功能，从而起到利尿作用。制作PPT及图文并貌的宣传册，采用个体指导、集体讲解等方式可以指导患者对疾病、手术方式及术后并发症的认知及应急预防措施，充分体现以患者为中心的服务理念，与传统的护理方法比较，明显降低了尿潴留的发生率。热奄包疗法联合优质护理干预减轻混合痔术后尿潴留疗效显著，很大程度减轻了患者的痛苦，明显降低了患者的住院费用，值得临床推广。