2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲状腺激素水平变化及其相关性

闻宝华

（江苏大学附属澳洋医院内分泌科，江苏 苏州 215600）

非酒精性脂肪性肝病（下称NAFLD）作为常见的一种慢性的肝脏疾病，2型糖尿病的患者当中，该病的患病率也高达70%[1-2]。本研究通过分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲状腺激素水平变化及其相关性，探讨TSH对NAFLD的发病预测是否可行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月～2018年4月间收治住院2型糖尿病患者当中的90例符合条件的作为研究对象，其中男性52例，女性38例；患者年龄42～72（51.06±7.34）岁。研究排除应用了影响甲状腺功能的药物患者；排除存在病毒性肝炎及病毒携带患者；排除妊娠期糖尿病、1型糖尿病或特殊类型的糖尿病患者。所有的患者患者依据临床诊断发现是否合并存在NAFLD情况分NAFLD组（F组，n=48）与无NAFLD组（NF组，n=44）。

1.2 方法

收集患者身高，体重，收缩、舒张压等资料。所有参与研究患者均进行禁食12 h后于隔日清晨进行静脉血采集，并通过离心取其上清。①应用高压液相法测定糖化的血红蛋白（HbAlc）；②应用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）；③应用化学发光法测定空腹胰岛素（FINS）、促甲状腺激素（TSH）、游离状三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离状甲状腺激素（FT）；④应用氧化酶法测定总胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）；⑤应用均相酶比色法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；⑥应用酶动力比色法测定天冬氨酸转氨酶（AST）与谷氨酸转氨酶（ALT）；⑦应用速率法测定y一谷氨酰转肽酶（GGT）；⑧应用脲酶比色法测定尿素（BUN）；⑨应用苦味酸法测定肌酐（Cr）。

1.3 观察指标

胰岛素抵抗指数（即HOMA-IR）=FPG*FINS/22.5。对F组患者的TSH与上述的各个指标相关性进行分析，进一步确认NAFLD的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

F组患者中男性26例，女性22例；平均年龄50.24±9.31；身高1.71±0.12 m；体重为79.14±13.22 kg；BMI为28.12±3.21 kg/m2；糖尿病病程5.12±1.67年。NF组患者中男性23例，女性21例；平均年龄50.37±9.20；身高1.70±0.23 m；体重为62.17±8.22 kg；BMI为22.41±3.08 kg/m2；糖尿病病程5.17±1.59年。F组患者的体重与BMI相比NF组均有显著性的升高（P＜0.01），其他一般资料未见有统计学差异（P＞0.05）。

2.2 其他指标对比

F组患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR与TSH值对比NF组均显著更高，而HDL-C则低于NF组，P＜0.05。其他指标对比无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

2.3 相关性分析

F组患者的TSH水平均与TG、GGT、FPG、FINS、BMI与HOMA.IR呈现正相关。与其他指标未见有相关性。

2.4 回归分析结果

而线性回归分析结果显示，TG、HOMA-IR、BMI与TSH均是NAFLD的相关危险因素。

表1 两组患者各指标对比

3 讨 论

NAFLD通常是非过量饮酒以及其他明确损肝的因素所引起的肝细胞脂肪沉积疾病，其包括了单纯性的肝脂肪变性与非酒精性的脂肪性肝炎等，部分NAFLD患者最终病情会发展肝硬化或是肝细胞癌[3]，因此临床上也需要对NAFLD进行重点关注。此外，甲状腺激素于人体的糖、脂的代谢过程当中具重要的作用，且甲状腺激素的主要代谢场所在肝脏当中，因此，本研究展开探究2型糖尿病合并有非酒精性脂肪性肝（NAFLD）患者的促甲状腺激素（TSH）水平及相关性。本研究表明，2型糖尿病合并有NAFLD患者的体重与BMI相比无合并NAFLD组均有显著性的升高（P＜0.01），2型糖尿病合并有NAFLD患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR与TSH值对比无合并NAFLD组均显著更高，而HDL-C则低于无合并NAFLD组（P＜0.05）。2型糖尿病合并有NAFLD患者的TSH水平均与TG、GGT、FPG、FINS、BMI与HOMA.IR呈现正相关；而线性回归分析结果显示，TG、HOMA-IR、BMI与TSH均是NAFLD的相关危险因素。

研究提示TSH与患者体重以及胰岛素的抵抗程度存在密切的关联性，在BMI由于HOMA-IR偏大患者当中的血清TSH表达水平也相对偏高。成年人的TSH和甲状腺激素的水平同BMI存在相关性，其体重出现减轻则甲状腺功能的异常现象也会相对好转。而其他的研究发现，胰岛素抵抗对于肥胖、2型糖尿病等疾病的发展则起着重要的作用。此外，胰岛素抵抗在于NAFLD的病程发展中也起到不小的作用，甲状腺的激素水平也和胰岛素抵抗存在有一定的关联性。甲状腺功能的亢进过程会伴糖耐量的异常以及胰岛素抵抗，此过程中肝脏的胰岛素抵抗也起着主要的作用。本研究的结果也提示了TSH有可能作为NAFLD发生、发展预测的一个重要指标。

综上所述，对于2型糖尿病且合并有非酒精性脂肪性肝病的患者，其促甲状腺激素水平会出现升高，促甲状腺激素水平与患者的肝脏糖、脂代谢等均存在密切相关，其可作为非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素预测。