不同护理方式对新生儿皮肤护理影响研究

林和先，韩曼琳，周爱梅，张娇娇，汤立樱，张宏玉*

（1.海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570102；2.海南医学院，海南 海口 571109）

目前临床常规的操作是，新生儿出生后用包布擦拭干燥，然后每天沐浴护理。生后接触婴儿的物品，大体分为布类和一次性物品类，布类经过高压消毒常常变得很硬，而一次性的物品为化纤产品对婴儿皮肤的刺激性，没有见过相关的报道。国外一般是用家用清洁毛巾包新生儿，而国内少有使用。另外，新生儿沐浴是临床常规的护理操作，但是临床上执行上，从开始的时间、洗澡的频率、所用的物品等都不统一。大部分医院生后第二天早晨洗澡，特殊的患儿如难产者，会延迟时间，也有医院在生后当时就进行沐浴，认为更干净可以清除羊水、血液等"脏"的东西。本研究将比较新生儿分娩方式、出生时接触的物品以及清洁沐浴的时间等因素对新生儿皮肤的影响，并随访至新生儿一岁时皮肤情况，有无湿疹过敏等现象，为新生儿出生时的常规护理寻求实践的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月期间我院产科出生的新生儿作为研究对象，研究报医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

所选新生儿排除其母HIV、HBV、梅毒螺旋体感染，母亲无妊娠压综合征、无胎膜早破、无贫血、肝功能正常，新生儿出生时无窒息。

1.3 研究方法

1.3.1 阴道分娩新生儿与剖宫产新生儿的比较：阴道分娩与剖宫产各100例，两组出生时都使用同样的一次性物品抱婴，出生后24小时开始洗澡，每天一次，比较皮疹的发生率。

1.3.2 阴道分娩的新生儿出生时接触物品的比较：按两组皮疹发生率相差5%估计，采用随机数字表法将其随机分为试验组和对照组各50例。试验组使用经过消毒的棉质毛巾擦拭新生儿，对照组使用一次性化纤物品（一次性妇产科用包内的物品）接触新生儿，接触时间为5～10分钟，比较皮疹的发生率。

1.3.3 阴道分娩新生儿沐浴方式不同间隔时间的比较：①试验组：为自2017年1月1日后出生的新生儿。出生后三天后再全身沐浴洗澡，开始头三天只局部清洗面部及臀部，换尿布，三天后隔日一次沐浴直至出院（称新沐浴方式）。②对照组：为2016年在本病区的阴道分娩新生儿。出生后24小时全身沐浴洗澡，每天一次，直到出院。两组全身沐浴时使用的物品均为清洁的棉质毛巾，均是清水沐浴，比较皮疹的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道分娩与剖宫产新生儿皮疹的发生率

阴道分娩与剖宫产出生的新生儿各100例，出院前阴道分娩组皮疹总数14例14%，剖宫产组皮疹总数13例13%，出院后到1岁内，阴道分娩组皮疹发生总数7例7%，剖宫产组皮疹发生总数11例11%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 阴道分娩的新生儿出生时接触不同物品时，新生儿皮疹的发生率

对照组与试验组各50例，从出生后至1岁内皮疹发生率，组间无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 阴道分娩新生儿出生后不同淋浴间隔时间，新生儿皮疹的发生率

自2017年1月1日开始实施隔三天后每一次沐浴，后隔日一次，与2016年的每日沐浴的数据进行比较，发现住院期间新生儿红疹的发生率有明显的下降，有统计学差异。见表3。

表1 不同分娩方式新生儿皮疹生率比较

表2 接触不同物品新生儿皮疹发生率比较

表3 隔三天沐浴与每天沐浴新生儿红疹发生率比较

3 讨 论

3.1 不同分娩方式出生的新生儿1岁内皮疹发病率无明显差别

自2015年二胎政策开放以后，高危妊娠急剧增多，剖宫产术是处理高危妊娠及难产的重要医学手段，合理行剖宫产术可以降低孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全，但它带来的各种并发症尤其是其远期影响也逐渐显现,越来越多的学者开始关注剖宫产术在挽救生命的同时给新生儿带来的负面影响，过敏性疾病与分娩方式之间的关系也越来越受到重视，对婴幼儿来说一般最早出现的过敏性的疾病就是皮疹[1]。人体在刚出生时，不同个体皮肤菌群的构成是相对固定的，经阴道分娩的新生儿皮肤菌群与母亲产道菌群相似，以乳杆菌为主，而经剖腹产出生的新生儿皮肤菌群则与母亲的皮肤类似[2]。有研究表明，在儿童早期皮肤表面的菌群可以对免疫系统产生影响，有效减少过敏反应的发生[3]。德国的一项针对2500例婴儿的研究表明，经剖腹产分娩的婴儿与经阴分娩的婴儿相比，皮肤表面暴露的微生物较少，其特应性疾病（包括特应性皮炎）的发病风险显著升高[4]。国内有学者对3～10岁的儿童进行了大样本回顾性分析，结果提示剖宫产术增加了新生儿日后患过敏性疾病的危险性[1]，本研究中阴道分娩与剖宫产出生的新生儿在1岁内皮疹的发病率没有明显的差别，与之并不相符，这可能与样本量不够庞大，可以考虑扩大样本量调查研究。

3.2 阴道分娩出生新生儿接触不同物品时皮疹发病率无差别

新生儿皮肤薄嫩，很容易受到物理因素、化学因素等的损伤，常常表现为红斑、红疹、丘疹,统称为新生儿皮疹，以非感染式为主[5]。由于外界环境和宫腔内的差异很大，轻微的一点刺激、不适就可能引起新生儿的皮肤出现皮疹，既增加了患儿的痛苦，又给家长增加了心理负担和经济负担。有报道用能够褪色的红包袱包裹新生儿会增加皮疹的发生，临床上还发现毛毯及皮毛一类的包被也刺激新生儿的皮肤和社会上现在流行的一次性化纤尿片，对新生儿臀部刺激引起皮疹[6]。本研究中，对照组用一次性妇产科用包内的物品（一次性化纤物品）接触新生儿，皮疹发病率与试验组无差异，这可能与接触时间短有关，接触时间仅为5～10分钟。众所周知，新生儿使用的衣物（包括尿布）等物品，宜使用柔软、易吸水、浅色的材料，最好为棉织品，浅色物品易识别是否有污染物，不宜用化纤或印染材料的物品，以减少染料对新生儿皮肤的刺激。在临床上应提倡使用消毒棉质毛巾接触新生儿，更符合人文关怀。

3.3 隔三天沐浴一次的方式减少了皮疹的发病率

新生儿皮肤护理常规要求：体温稳定后每天沐浴1次。但近期新生儿皮肤护理新理念是：新生儿无需每天沐浴，因为过度清洁会破坏新生儿皮肤屏障保护功能[7]。采用隔三天沐浴方式，一定程度上节约了每日基础护理成本和时间。新生儿全身沐浴一次用水约5 L、时间约7分钟，局部擦洗用水约1.5 L、时间约2分钟，若新生儿住院4天，优质护理服务床要求每位护士负责6名婴儿，则每位新生儿住院期间可节约用水10.5 L，每位护士平均每天节约工作时间22.5分钟。新沐浴方式值得在临床上推广应用。本研究采用的新沐浴方式明显减少了新生儿皮疹的发生率，又可以节约用水及护士的工作时间，有利于护士用更多时间完成其它的护理工作，提高护理质量和保证母婴安全，建立和谐护患关系。

综上所述，本研究针对不同的沐浴方式比较新生儿皮疹的发生率。阴道分娩与剖宫产者，阴道分娩中用不同的衣物者皮疹的发生率无差异。而首次沐浴隔三天后进行，以后隔日沐浴的方法，与每日沐浴的方法相比，新生儿皮疹明显减少，节约护理人工与资源，是值得推荐的护理方式。