研究不同剂量孕激素对无排卵型月经失调的临床治疗效果

陈月琴

（山西大同同煤集团晋华宫医院，山西 大同 037008）

女性正常月经指人体中孕激素和雌激素发挥有效且合理的作用而产生，若女性体中激素紊乱或缺乏时，引发月经失调，对女性生理和心理健康均有影响[1]。当女性卵巢排卵异常或不排卵时，缺乏孕激素，仅雌激素对子宫内膜产生作用，发生程度不同的增殖变化。进而可因缺乏雌激素，发生子宫内膜突破性出血。或因长时间无雌激素作用，子宫内膜出血机制障碍，月经紊乱，子宫不规则出血。临床治疗此疾病多给予孕酮类和雌激素制剂治疗无排卵型月经失调症状。临床大量实践证实，低剂量孕激素治疗无排卵型月经失调，高效且安全，但仍有部分学者对此有争议。现纳入240例排卵型月经失调患者分4组进行讨论。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2017年12月期间收治的240例无排卵型月经失调患者病历资料，均接受孕激素治疗，依据给药剂量分A、B、C、D组，每组各60例。患者均满足《妇产科学》[2]中无排卵型月经失调诊断标准，排除孕激素、黄体酮类药物禁忌症者、子宫内膜厚度≥0.5 cm、纳入研究前1个月未接受过任何治疗者，且患者和其家属均知晓此次诊治方案，并签字确认。A组：年龄20～45岁，平均为（38.6±1.3）岁，停经时间3～9个月，平均为（6.2±0.5）个月；B组：年龄20～44岁，平均为（38.5±1.2）岁，停经时间3～9个月，平均为（6.3±0.5）个月；C组：年龄20～45岁，平均为（38.4±1.5）岁，停经时间3～8个月，平均为（6.5±0.4）个月；D组：年龄20.5～45岁，平均为（38.7±1.1）岁，停经时间3～8.5个月，平均为（6.6±0.4）个月。4组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

患者均接受孕激素（黄体酮胶囊）治疗（浙江仙琚制药股份有限公司，药物批准文号：国药准字H20041902，药品规格：50mg），但区分服药剂量。A组：睡前口服，100mg/d；B组：早晚口服，100mg/次，200mg/d；C组：早晚口服，150mg/次，300mg/d；D组：早晚口服，200mg/次，400mg/d。患者均连续治疗10d。

1.3 指标判定

依据《妇产科学》[2]中疾病判定标准评估治疗疗效，显效：治疗后发生撤药性出血，用月经卡估算出血量处于正常范围中，月经完后3d，接受B超检查，子宫内膜厚度正常；有效：治疗后发生撤药性出血，用月经卡估算出血量＜正常范围，月经完后3d接受B超检查，正常范围＜子宫内膜厚度＜治疗前；无效：未达到以上标准。

治疗前1d、治疗后月经后3d均接受B超检查其子宫内膜厚度，并比较。记录其不良反应发生状况，如头晕、恶心呕吐、腹痛等，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，x2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效

比较各组患者治疗总疗效，组间数据均无明显差异（P＞0.05）。详见下表1。

2.2 子宫内膜厚度

比较各组患者子宫内膜厚度，治疗前后，组间数据均无明显差异（P＞0.05）。详见下表2。

2.3 不良反应

比较各组患者不良反应总发生率，B组26.67%比C组25%，C组25%比D组25%，组间数据无明显差异（P＞0.05），但A组3.33%均低于B组、C组、D组，组间 数据差异明显（P＜0.05）。详见下表3。

表1 比较各组患者治疗疗效[n，(%)]

3 讨 论

正常月经周期指黄体结束生命期，孕激素和雌激素撤退，子宫内膜层坏死而出现脱落性出血。正常状况下，月经量和月经期均具有明显的自限性和规律性。若机体遭受外界和内部各因素干扰，如过度运动、药物、气候环境、慢性疾病、营养不良、精神紧张等干扰[3]，其下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生异常，破坏激素分泌，影响到卵巢排卵。

表2 比较各组患者子宫内膜厚度（±s）

表2 比较各组患者子宫内膜厚度（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后A组 40 0.73±0.15 0.62±0.26 B组 40 0.74±0.16 0.63±0.25 C组 40 0.77±0.16 0.64±0.24 D组 40 0.76±0.16 0.64±0.27 t-- 0.3581 0.9013 P-- 0.9488 0.8251

表3 比较各组患者不良反应[n，(%)]

现临床治疗无排卵型月经失调常用补充孕激素的方式[4]。黄体酮属于孕激素之一，其机制为将增生期内膜转变为分泌期内膜，并对蜕膜变样有促进作用，使之萎缩脱落，发挥止血功效，且停药后，子宫内膜完全脱落，有药物性刮宫作用，疗效突出，但目前对孕激素给药量存在较大争议性。本研究中纳入240例无排卵型月经失调患者分组讨论后，结果显示，各组总疗效、子宫内膜厚度改善状况比较均无明显差异（P＞0.05），提示无论给药剂量多少，其疗效均相似。结果还显示，A组不良反应发生低于B组、C组、D组，且B组、C组、D组间数据无明显差异，提示给予孕激素治疗时，每日给药剂量为100mg时，可在确保治疗疗效的基础上确保给药安全。吴金萍等学者[5]也同时针对此点做出了讨论，本研究与之相比，结果相符。有关过量服用后果怎样，医学界暂无明确定论。笔者认为可解释为与其药代动力学有关，人体口服后，药物经肝脏代谢，代谢物结合葡萄醛酸后从尿液排出，口服100mg，血药浓度可在2.5h左右达到峰值，此后逐步降低，大约72h后消失。综上，分析后得知，各剂量孕激素治疗无排卵型月经失调疗效基本相当，但为确保治疗安全性，建议给予低剂量治疗，值得推广。