腹腔镜下子宫悬吊术围手术期的护理

龙获先

（贵州省兴义市人民医院妇科，贵州 兴义 562400）

人本位护理，是以人为本，以患者为中心，为患者提供安全，舒适，高效的符合标准的照护，是以病人的感受为主导的护理服务[1]。子宫脱垂患者长时间受到该疾病的困扰且年龄较大，因此常伴有严重的心理负担，患者入院时，护理人员应对其心理状态进行有效评估，并根据患者及其家属具体情况进行心理干预，与其进行有效交流，对患者围手术期实施人本位护理，并对其提出的问题及疑虑进行解答，消除其顾虑，提高其对治疗及术后生活的信心。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年02月～2018年02月在我科进行腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术治疗的50例患者，年龄55～75岁，平均（57.52±5.69）岁，患者均有一定程度的下腹坠胀感及阴道块状物脱出，经诊断均符合采用腹腔镜下子宫悬吊术相应标准，且排除以下情况：①患者伴有严重意识障碍或精神类疾病；②患者伴有心、肝、肾等疾病或凝血功能障碍。将全部患者随机分为常规组及研究组，每组患者25例，其中常规组年龄（56.33±5.78）岁；研究组年龄（58.61±5.52）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对常规组患者进行常规护理，包括术前健康宣教，心理干预及术前护理，术后护理，康复指导。

对研究组患者行人本位护理，做好患者的生活护理，治疗处置，健康宣教，心理护理，病情观察，康复指导，加强患者围手术期护理。

1.2.1 术前护理：①心理护理：全面评估患者的身心状态、使患者正确对待疾病，建立战胜疾病的信心,告知患者该疾病的发生原因，治疗方法及注意事项，并告知其治疗后可能达到的效果，使其能够有效配合治疗[2]；心理干预，由于患者长时间受到该疾病的困扰且年龄较大，因此常伴有严重的心理负担，患者入院时，根据患者及其家属具体情况进行心理干预，与其进行有效交流，并对其提出的问题及疑虑进行解答，消除其顾虑，并通过列举治疗效果较好的患者实例，提高其对治疗及术后生活的信心。②饮食指导：术前3天进流质饮食，如米汤、油汤等；术前禁食12小时、禁饮8小时。③阴道准备：术前3天用碘伏阴道擦洗每日两次,保持会阴部清洁，术前晚及术晨阴道擦洗。④肠道准备：术前一日口服复方聚乙二醇电解质散，清洁肠道，术前晚肥皂水灌肠。术晨清洁灌肠。⑤皮肤准备：前一晚患者要沐浴，腹部、会阴部备皮，要注意清洁脐孔。⑥物品准备：病人的准备：护理垫、便盆、宽松睡衣睡裤。护理人员准备：准备氧气、心电监护、吸痰器、麻醉床。

1.2.2 术后护理：①体位：术后给予去枕平卧6 h，为避免发生呕吐引起窒息应将其头部向一侧偏侧，6 h后取半卧位。②生命体征的监测：术后上氧6～12小时，24小时内Q1h监测生命体征、血氧饱和度。③病情观察：观察有无皮下气肿、肩背酸痛、腹腔出血，观察切口敷料渗血情况，观察阴道流血情况、保持会阴清洁，如有异常、及时报告医师。④引流管的护理：妥善固定，引流通畅，避免折叠，扭曲，牵拉，受压，6小时后可取半卧位，有利于引流。患者下床活动引流袋应低于引流口，防止引流液逆流引起感染，并观察引流液的颜色、性状及量。⑤尿管的护理：术后尿管保留2～3天，保证尿液的通畅流出，并注意尿液的异常情况，尿管标识要清楚，固定要妥善，避免折叠，扭曲，受压，并保持导尿管清洁，干净，每天用碘伏液消毒尿道口2次，下床活动时集尿袋应低于耻骨联合水平，防止尿液逆流，拔管后叮嘱患者及时排尿。⑥皮肤、体位的护理：术前术后贴泡沫敷料在骶尾部，术后Q2h翻身，做好交接。协助患者取舒适体位。⑦会阴部的护理，保持会阴部清洁，勤换卫生垫，每天碘伏液会阴擦拭2次，大便后及时清洗会阴部。⑧饮食护理：术后需禁食6小时，6小时后禁免糖免奶的流质饮食。排气排便后进普食。⑨疼痛护理：术后教会患者及家属正确使用镇痛泵，各班做好交接，多询问患者的主观感受，协助患者取舒适的体位、减轻疼痛。

⑩预防感染的护理：a.遵医嘱使用抗生素。b.做好口腔护理，指导患者用氯己定漱口液漱口。c.指导患者多饮水。d.指导患者吹气球，增加肺活量，防止肺不张及肺部感染。

1.2.3 下肢静脉血栓的预防：①术前预防：向患者讲解下肢静脉血栓形成的原因及常见症状，讲解术后早期活动的重要性。②功能锻炼：a.被动运动：手术后，麻醉效果完全消失前即开始被动活动，予踝、膝、髋关节被动功能练习，辅以由远端至近端的肌肉按摩及挤压，时间约5～10 min，b.主动活动：麻醉效果完全消失后鼓励患者尽早作双下肢内收外展运动，鼓励患者尽早开始足趾、踝关节的主动活动，增加股四头肌主动等长收缩，同时可作上肢运动及深呼吸以促进全身循环。增加下肢静脉血流速度，促进静脉血液回流，但血栓形成形成后不作肌肉按摩及挤压，以防止栓子脱落。c.踝关节锻炼：患者仰卧位最大限度地进行踝关节背伸及趾曲活动。d.股四头肌锻炼：患者仰卧位，下肢外展中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。e.直腿抬高锻炼：患者仰卧，下肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20 cm以上，在空中滞留5～10分钟，双下肢交替进行[3-5]。③促进静脉回流：a.手术后抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，早期下床活动；b.利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如做气压治疗。

1.3 观察指标

采用SAS及SDS评分表评价两组患者治疗前后焦虑及抑郁水平，同时记录两组患者术后出现不良反应情况，并在患者出院时，使其对护理质量进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗前后不良情绪水平及不良反应情况

治疗后，研究组SAS及SDS评分分别为（33.41±2.37）分及（31.35±0.84）分，均显著低于治疗前及常规组（P＜0.05），且研究组患者不良反应发生率较低，如表1所示。

表1 两组患者治疗前后不良情绪水平及不良反应情况

2.2 比较两组患者护理满意度

研究组患者护理满意度为100%，显著高于常规组的87.88%（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者护理满意度[n/（%）]

3 讨 论

子宫脱垂作为女性常见疾病，主要可导致患者出现排尿及排便困难，阴部发炎等症状，严重影响患者正常生活，且给患者心理带来较大压力[6]，由于该类患者年龄较高，患者对治疗的依从性较差，影响其术后恢复。

本次研究中通过对患者人本位护理，在术前对患者进行认知护理及心理干预，使患者正确认识该疾病的发生、治疗方法及注意事项，以提高其对治疗及护理的配合程度，并通过术前相应准备，避免术中及术后不良事件的发生，术后，通过对患者生命体征、手术部位及会阴部进行严格监察，避免相应不良反应的发生，降低患者因该疾病产生的痛苦[7]。研究结果显示，治疗后，研究组SAS及SDS评分分别为（33.41±2.37）分及（31.35±0.84）分，均显著低于治疗前及常规组（P＜0.05），且研究组患者不良反应发生率较低，且研究组患者护理，满意度为100%，显著高于常规组的87.88%（P＜0.05）。表明该护理方法能够改善患者不良情绪，并得到患者认可。

综上所述，对进行腹腔镜下子宫悬吊术治疗的患者在其围手术期进行护理干预，能够显著改善其不良情绪，并减少其不良反应，同时该方法能够得到患者的认可，满意度较高。