经腹和经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断价值探讨

朱晓红

（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江 密山 158300）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指在既往剖宫产产后子宫瘢痕处存在妊娠囊或者胎盘着床，是特殊类型异位妊娠，随着剖宫率提升，子宫瘢痕妊娠发生率也随之呈上升趋势[1]。此病具有发病隐匿性，孕早期长因误诊宫内孕、组织残留等症状，而行人工流产手术，终止妊娠，术中易引发大出血，威胁患者的生命安全。近年来，我国超声技术水平显著提升，超声诊断仪分辨率也明显增大，应用超声检查具有无创性、经济性、实时性，可重复性，得到临床医护人员与患者的广泛认可[2]。因此，本组研究对子宫瘢痕处早期妊娠诊断应用经腹与经阴道彩色多普勒超声的诊断价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院诊断为瘢痕子宫妊娠患者40例作为研究对象，纳入时间为2017年4月～2018年4月，所有患者均存在剖宫产史，存在阴道淋漓出血症状，年龄区间在25～36岁，平均年龄为（28.64±2.67）岁，平均停经时间（47.64±3.64）d，平均出血天数（11.29±1.67）d，纳入患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。

1.2 方法

纳入40例患者均开展经腹部超声检查及经阴道超声检查，并具有完整的影像学资料；采用彩色多普勒超声诊断仪进行经腹与经阴道超声检查，腹部超声检查时探头频率控制在3.5 MHz，阴道超检查时探头频率控制在5.0～7.5 HMz，经腹超声探查时，患者需保持膀胱充盈状态，平卧于检查床上，于耻骨联合上方显示患者子宫图像，反复探查患者的纵、横切切面图像，观察患者的子宫大小、形态、回声特征以及位置；经阴道超声探查。经阴道超声检查时，将患者膀胱排空，患者取膀胱结石位，用避孕套套入探头后，进入阴道内进行检查，对瘢痕妊娠物内部与周边血流情况进行观察，同时测量血流阻力指数，了解瘢痕妊娠与切口位置关系，对瘢痕妊娠囊与切口位置关系、据膀胱距离的肌层厚度，对患者子宫峡部异常回声重点观察，并了解子宫峡部的形态、内部回声、大小以及与周围组织、血管之间存在的关系，为临床治疗费方案的制定提供影像学依据，并以40例患者的临床处理与病理结果对两种超声检查结果的准确率进行判断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件比较本组数据，以（n，%）进行描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P＜0.05，则具备统计学意义。

2 结 果

纳入研究的40例患者均经手术及病理证实为子宫瘢痕处妊娠，经腹超声检查的符合率为85%，经阴道超声检查的符合率为100%，两组符合率比较具备统计学差异，P＜0.05。见表1所示。

表1 40例患者应用不同超声检查的符合率对比（n，%）

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠又称为子宫瘢痕处妊娠，是指受精卵穿透剖宫产子宫瘢痕微小裂缝，胚胎囊种植于子宫瘢痕处，是一种剖宫产远期并发症，也是一种特殊的异位妊娠，较为少见，若处理不当及时引发大出血，危及患者的生命安全[3]。因此，子宫瘢痕处妊娠早期诊断具有重要意义，有利于保障患者的生命安全，提高生活质量。子宫瘢痕处妊娠发病较为隐匿，早期诊断难度较大，目前，临床多采用超声检查方法进行早期诊断，分为经腹部超声与经阴道超声两种检查方式，由于经腹部超声检查时，患者需处于膀胱充盈状态，且只能观察到子宫形态，对于血流情况无法清楚了解，存在误诊可能。经阴道多普勒超声检查是目前最直观、准确的一种超声检查手段，具有较强重复性，可明确显示妊娠囊、宫腔、瘢痕部位之间存在的关系，从也可准确显示妊娠囊与子宫剖宫产切口之间的关系，了解妊娠囊周围血流情况，且经阴道检查无需保持膀胱充盈状态，患者检查时痛苦度较轻。本组研究结果显示，应用经阴道超声检查符合率为100%明显高于经腹部检查85%，P＜0.05；结果提示，相比于经腹部检查而言，应用经阴道超声检查，可提高检查符合率，减少误诊可能，可为子宫瘢痕妊娠患者的临床诊断治疗提供准确依据，提高治疗效果，改善预后。

综上所述，经阴道超声检查的结果更为准确，诊断依据可靠，具有极高的早期诊断价值。