妊娠中期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的可行性分析

丘春东

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

随着时代的发展，促排卵药物使用等因素影响，妊娠合并卵巢囊肿发病率提升，另一方面超声技术应用范围广，超声诊断技术水平提高，妊娠期卵巢囊肿检出率也大大提高，分析该疾病发生病因常见有内分泌因素、环境因素、遗传因素等，孕早期无显著身体异常，而进入孕中期患者常感一侧下腹痛，或伴恶心呕吐等症状，一经确诊应及时采取手术方式治疗，但基于生理特点，手术不仅要考虑母体安全，还同时应避免因大出血、创伤等造成早产等事件的发生[1]，以确保胎儿安全，本文就将探析妊娠中期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的可行性及有效性，特收集2015年3月～2017年5月期间入我院建立孕期保健档案并检出妊娠合并卵巢肿瘤的40例患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年5月期间入我院建立孕期保健档案并检出妊娠合并卵巢肿瘤的40例患者，年龄24～33岁，平均年龄（28.51±5.05）岁；手术时孕周13～18 w，平均（15.06±2.89）w；肿瘤最大直径6～12 cm，所有纳入研究者对此研究知情，并签署同意书，同时检查不合并器脏或系统疾病、无精神病史、代谢性疾病、凝血功能障碍、严重过敏体质者、不耐受或不符合妊娠中期手术指证者。临床不同治疗术式将病例分为腹腔镜组（20例）和开腹组（20例）两个组，两组妊娠疾病者一般资料、孕周、肿瘤大小相对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手术治疗前行必要的心理干预和健康知识宣教，争取病人以最好的心态面对治疗，提升治疗依从性。对照组妊娠合并卵巢肿瘤患者接受常规外科开腹手术治疗，取平卧位，患者行使常规硬膜外麻醉，阻滞起效后开始手术，下腹脐耻间医师根据超声检测评估肿瘤大小纵向行切口，开腹后轻柔取出患侧卵巢，在距离卵巢门大约3 cm处平行对卵巢皮质进行切开操作，分离直至完全剥离卵巢皮质上囊肿组织，电凝止血，皮质缝合，术闭。腹腔镜组患者接受腹腔镜手术治疗，患者体位及麻醉方式同上，脐孔上缘纵向切开皮肤，Hosson法建立二氧化碳人工气腹，压力维持在12 mmHg，低流量灌注气体；置入观察镜探查盆腔状况，确定术侧，在患侧卵巢距离卵巢门大约3 cm处，在皮质稍厚的位置电凝电钩取小切口，分离至完全剥离囊肿，观察卵巢边缘残留情况，适当修剪，有渗血做电凝止血操作，同样“8字”缝合卵巢皮质；肿物收入胶袋，吸取肿瘤内容物，取出送至实验室做病理检验[2]。

1.3 观察指标

①手术治疗及术后恢复观察手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间四项指标。②观察切口愈合情况，统计病理检验结果，并跟踪是否出现阴道流血、先兆流产等迹象。③跟踪妊娠结局，观察指标包括早产率、新生儿Apgar评分、新生儿体重和出生孕周。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.3统计学软件进行分析，计数资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及术后恢复相关指标对比

与开腹组相比，腹腔镜组手术时间短、术中出血少、术后排气早、住院时间短（P＜0.05），见表1。

2.2 切口愈合及肿瘤病理结果

40例患者切口均呈甲级愈合，囊肿组织送检均为良性肿瘤，患者都顺利继续妊娠，妊娠期未出现阴道流血、先兆流产等迹象。

表1 手术及术后恢复相关指标对比情况（±s）

表1 手术及术后恢复相关指标对比情况（±s）

例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（组别h） 住院时间（d）腹腔镜组 20 45.6±6.1 25.6±4.6 18.6±8.3 3.2±1.1开腹组 20 55.3±6.2 36.1±8.6 45.8±4.9 7.2±1.5 x2 - 4.987 4.814 12.620 9.616 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠结局

跟踪随访所有病例均为足月产，两组患者生产新生儿Apgar评分、新生儿体重及出生时平均孕周均无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 妊娠结局指标对比（±s）

表2 妊娠结局指标对比（±s）

组别 例数 新生儿Apgar评分 新生儿体重（g） 出生孕周（w）腹腔镜组 20 9.5±0.4 3356.5±470.5 38.6±1.4开腹组 20 9.6±0.3 3420.6±156.0 39.0±1.1 x2 - 0.894 0.578 1.004 p-0.376 0.566 0.321

3 讨 论

3.1 妊娠合并卵巢肿瘤临床表现特点

卵巢肿瘤是女性常见肿瘤类型，临床发病率较高，约1/600，绝大多数为良性肿瘤，恶性病变仅占2%～5%，但合并妊娠期发生明显增加了妊娠风险系数，随着妊娠的继续，孕中期卵巢肿瘤活动度增加，进而腹腔、子宫增长受限，因此需医者及时采用科学手段治疗，以保证母婴安全[3]。

3.2 妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜术适应症及其治疗优势

目前随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为诊断并治疗妊娠合并卵巢肿瘤的重要手段，曾经妊娠女性一度被列为微创术禁忌范围，因为人工气腹可对胎儿产生不确定影响，或机械操作可增加流产几率，但伴随腹腔镜技术的不断成熟，妊娠合并卵巢肿瘤不再是禁忌证，但需严格手术指证，孕早期（孕≤12 w）应多入院观察肿瘤变化，不可在此期间进行手术，也有医学研究者觉得肿瘤直径小于6 cm都可暂且观察，若孕中期超出这种大小，或无论何时怀疑恶变（或确诊为恶性肿瘤），都应立即开展手术[4]，而且恶性病变者均选择开腹术切除治疗，良性病变者孕中期手术摘除可解除子宫局限生产局面，同时术中还应注意尽可能减少对胎儿的损伤程度。妊娠合并卵巢肿瘤孕早期临床症状不显著，胎儿受影响小，有研究者觉得手术最佳时期为孕14～18 w，子宫敏感度降低；此外也应避开孕晚期，子宫增长过大，可诱发早产[5]。本次研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组患者创伤小、术后康复快，住院时间短（P＜0.05），再次证实严格指证的情况下腹腔镜术和外科开腹术一样疗效确切，此外它还更具创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，用于妊娠合并卵巢肿瘤对胎儿、母体影响小，利于继续妊娠，顺利生产，随访本次纳入研究者，妊娠结局良好，无早产、低体重儿等现象。

综上，妊娠合并卵巢肿瘤者随着孕期的继续，肿瘤进入腹部活动度增加，子宫增长受限，患者或表现出下腹痛、恶心呕吐等症状，严重影响病人生活质量及母儿安全，妊娠中期子宫敏感度降低，是手术治疗最佳时机，应用腹腔镜术具有一定治疗可行性，安全性高、创伤小，对母儿健康及妊娠结局影响都较小，值得临床应用并推广。