产后盆底康复治疗的临床效果分析与评价

李 莉

（成都市成华区府青路社区卫生服务中心，四川 成都 610051）

女性妊娠过程体内激素水平会发生改变，子宫体积增大并压迫盆底，对盆底肌肉造成损伤，分娩过程神经与盆底肌肉也会承受不同程度的损伤，产后康复训练不及时或方法不当，均可诱发产后尿潴留、子宫脱垂等并发症，影响产妇生活质量。有调查资料显示，国内成年女性盆底肌肉松弛发生率为18.9～50.9%[1]。故此，重视并加强产后盆底康复训练具有很大现实意义，本文选择2017年1月～2017年9月我院收治的75例产后资料，对其产后盆底康复治疗方法进行探究，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院在2017年1月～2017年9月接收的75例产后女性作为研究对象，所有女性均为阴道分娩，本次研究得到我院道德伦理委员会的审批，所有产妇自愿参与本次研究，排除肝肾等脏器功能严重不全以及有精神病家族史者。按照康复治疗方法不同分为常规组35例与试验组40例，常规组年龄22～34（27.5±3.69）岁，经产妇与初产妇比例为4:3；试验组年龄21～35（28.1±3.42）岁，经产妇与初产妇比例为11:9。两组产妇基线资料经统计学软件分析，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 训练方法

1.2.1 常规组：采用阴道哑铃训练。即将重量不一的阴道哑铃放置进阴道中，引导患者有节奏的收缩阴道夹持住，初始训练选择最轻重量的哑铃，在训练中不断增加阴道哑铃重量，进而提升产妇阴道的收缩能力，每次训练持续15 min，1次/d。

1.2.2 试验组：在常规组训练方案基础上，外加生物反馈联合电刺激治疗。仪器选择法国Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪，阴道电极长13 cm。治疗期间电流刺激强度最大值为产妇有刺激感觉但未产生疼痛感对应的数值。生物反馈治疗结合反馈信号，对产妇阴道收缩位置、力度进行调整，每周进行1～2次，15次设为一个疗程。参与本次研究的所有病例均接受为期3个月的康复训练，在治疗结束后2个月随访，分别评估患者盆底肌力恢复以及治疗情况。

1.3 观察组指标

1.3.1 盆底肌力测定结合国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），依照阴道肌肉收缩持续时间，把盆底肌力分为0级（阴道肌肉收缩持续时间为0 s）、Ⅰ级（阴道肌肉收缩持续时间为1s）、Ⅱ级（阴道肌肉收缩持续时间为2s）、Ⅲ级（阴道肌肉收缩持续时间为4 s）、Ⅳ级、Ⅴ级（阴道肌肉收缩持续时间≥5 s）6个级别。

1.3.2 临床治疗评价标准：结合产妇临床症状、体征以及盆底肌力恢复情况，采用显效、有效、无效三个级别评估治疗效果。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计处理，±s表示计量资料，率（%）表示计数资料，x2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结 果

2.1 治疗前后治疗前后盆底肌力恢复情况比较

参与本次研究的产妇，治疗结束后2个月的随访，均没有失访者，随访率为100.0%。随访结果显示，两组产妇经盆底康复治疗后，盆底肌强度均有不同程度的改善，治疗前后各分级产妇数目差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组组Ⅱ级、Ⅲ级所占比例显著高于常规组，而Ⅴ级比例显著高于常规组，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组病例治疗前后治疗前后盆底肌力恢复情况比较[n，(%)]

2.2 疗效比较

试验组临床治疗总有效率为95.0%，显著高于常规组71.4%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n，(%)]

3 讨 论

女性盆底肌肉是人体重要组织器官之一，具有承载与支撑众多盆腔脏器的功能，同时也参与各种生命活动。大部分女性会经历妊娠和分娩过程，上述两类生理过程均是盆底肌肉损伤与松弛症状的诱发因素。产妇在妊娠与分娩过程中若出现胎儿过大、羊水过多、产程过长等情况时，盆底肌肉受损情况将就会更加严重[2]。当下，已经有大量临床研究表明，妊娠与分娩是盆底肌肉功能损伤的高危因素，其可促使盆底肌力降低，进而诱发尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）等功能障碍性疾病。笔者总结长期临床实践经验，发现产后盆底肌肉强度降低，诱发产后尿失禁并发症，还会合并尿急、尿痛等功能性障碍疾病，盆底肌肉松弛也会是产妇产后对兴奋点敏感性降低，影响产后夫妻生活质量，故此产后进行盆底肌肉训练是极为必要的[3-4]。

盆底肌训练也被叫做Kgei运动，具体是指患者在意识清醒状态下进行以肛提肌为主的自主性收缩，实现强化盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌血液循环以及促进神经细胞功能恢复进程。阴道哑铃训练作为传统盆底肌训练方法，具备操作过程简单、经济等优势，但是由于产妇自身条件的影响，以致该治疗方法获得效果欠佳，特别是对于盆底肌肉松弛度严重者。伴随着医学技术的发展进程，生物反馈联合电刺激疗法在康复领域应用范畴不断拓展，其借用现代生理科学仪器对人体内生理、病理信息进行反馈，对患者的控制意识与心理环境进行塑造，对逼尿肌收缩过程进行抑制，采用数次刺激方式，建设条件反射[5]。此外电刺激冲动还会上传至胸腰段，对交感神经元产生刺激而形成动作电位，β-肾上腺素受体兴奋性增加，促使膀胱底松弛，强化膀胱颈闭合性。

本次研究中，试验组盆底肌强度恢复情况、治疗总有效率指标均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用生物反馈联合电刺激对盆底肌肉进行训练，效果优良，值得推广。