符合血常规复片准则检出疟原虫感染2例

李英，王仁龙

（重庆市涪陵中心医院，重庆 408099）

随着经济的发展，人员流动更加频繁，疟原虫在各地区的检出率有所提高[1]。而全自动血细胞分析仪复检工作的开展，提高了血常规结果的可靠性和疟原虫的检出率。现就重庆市涪陵中心医院2016年检出的2例疟原虫感染患者病情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

例1：何某，男性患者，46岁，农民，重庆涪陵人，畏寒、发热7 d，在外院查血小板低，2016年3月3日于本院血液肿瘤科门诊初步诊断特发性血小板减少性紫癜，查血因疟原虫阳性收入感染科。患者曾于2014年10月-2015年6月在缅甸工作。例2：向某，男性患者，45岁，专业技术人员，重庆涪陵人，畏寒、反复发热1个月余，2016年8月1日于本院门诊查血因疟原虫阳性收入感染科，曾先后在非洲安哥拉中铁四局职工医院按疟疾治疗2次，症状缓解后出院。

1.2 方法

采集患者末梢血100μl于1.5 ml乙二胺四乙酸二钾雾化抗凝离心管（江苏康捷医疗器械有限公司），轻轻混匀，用XS-1000i全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）手动模式检测，30 min内完成。仪器配套试剂及质控品由日本Sysmex公司提供，用CX41显微镜（日本奥林巴斯公司）镜检。

1.3 复片准则

①无条件必须复片：新生儿（28 d内）和发热的成年患者；②RBC≤2.5×1012/L；平均血红蛋白浓度 ＞500 g/L；HGB＜70 g/L；③ PLT＜70×109/L；④WBC＜2.5×109/L或＞25×109/L；WBC散点图异常；中性粒细胞比值＞90%；淋巴细胞比值＞60%，嗜酸性粒细胞比值＞15%，单核细胞比值＞15%；嗜碱性粒细胞比值＞3%；⑤仪器报警：幼稚细胞？异淋？有核红？血小板聚集？⑥临床医生要求复片的患者标本。⑦WBC今日波动＞5.0×109/L。

2 结果

2.1 患者血常规检测结果

例1患者：WBC为11.06×109/L，中性粒细胞比值未显示，淋巴细胞比值为4.1%，单核细胞比值为3.7%，嗜碱性粒细胞比值为0.2%，PLT为10×109/L，HGB为131 g/L，RBC为4.3×1012/L，XS-1000i电脑软件研究显示嗜酸性粒细胞比值为30.8%（见图1）；例2患者：WBC为6.5×109/L，中性粒细胞比值为83.51%，淋巴细胞比值为9.8%，嗜酸性粒细胞比值为0.2%，单核细胞比值为6.5%，嗜碱性粒细胞比值为0.0%，PLT为56×109/L，HGB为107 g/L，RBC为3.41×1012/L（见图2）。

图1 例1患者血常规散点图

图2 例2患者血常规散点图

2.2 患者血涂片瑞氏染色镜检结果

例1患者：镜检查见大量疟原虫环状体、滋养体及配子体，经重庆市涪陵区疾病预防控制中心鉴定为间日疟原虫（见图3）；例2患者：镜检查见少量疟原虫环状体，经重庆市涪陵区疾病预防控制中心鉴定为恶性疟原虫（见图4）。患者均经抗虐治疗数周后，症状消失，复查疟原虫镜检阴性。

图3 例1患者血片镜检情况

图4 例2患者血片镜检情况

3 讨论

患者均为从疟疾高发病区返乡的发热患者，且分别查出感染间日疟原虫和恶性疟原虫，这一情况与其他学者研究相符合[2-4]。

例1患者白细胞散点图异常，可能跟疟原虫感染后，产生释放大量虐色素被白细胞吞噬，使侧向散色光改变，在DIFF通道散射图中显示为靠近中性粒细胞一侧的散点图，仪器误以为是嗜酸性粒细胞，导致白细胞散点图异常。例2患者散点图无特殊，可能跟在非洲相关医院用药，镜下仅见少量环状体，从而不影响散点图形状，但是容易漏检，有经验的医生还是可以通过详细询问病史，怀疑疟疾复燃可能。

患者镜检均有血小板减少，常规检查2个标本均无凝块，而大多疟疾可导致血小板的减少，所以因血小板减少在复片时应谨慎。而疟疾导致血小板减少的原因，可能跟疟疾导致的脾肿大，吞噬细胞的吞噬功能增强，血小板破坏过多有关[5]。

综上所述。上述患者均有畏寒、发热及血小板减少等符合血常规复片准则，可通过复片检出疟原虫。突出制定实验室血常规复片准则的重要性，同时加强医务人员相关疟疾知识，以免相关疾病的漏诊。