结肠癌皮肤转移1例

李彤彤，王雅莉，赵艳霞

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

1 临床资料

患者男，60岁。左侧乳房上部红斑，丘疹，无痛结节伴瘙痒1个月。

患者1个月前无明显诱因出现左侧乳房上部红斑，伴有米粒大小丘疹，部分丘疹融合成簇呈半透明状，似假性水疱，伴轻微疼痛、瘙痒。遂于2016年12月8日于我院皮肤科门诊就诊。既往史：患者2年前曾因“结肠癌”于天津市肿瘤医院行结肠癌切除术；1年前癌肿已转移至腹膜，予放化疗治疗。家族无类似病史。皮肤科查体：左侧乳房上部可见米粒至黄豆大小丘疹、结节，淡红或粉红色，散在或数个簇集成群，表面光滑，部分似假性水疱，触之质韧，无痛，有浸润感，活动度差，见图1。皮肤组织病理示：真皮内肿瘤细胞广泛浸润，见图2。肿瘤细胞大小不一，核大、深染，胞浆淡染，可见较多的典型“印戒”细胞，见图3。许多肿瘤细胞呈腺管样排列，见图4。诊断：皮肤转移性腺癌。治疗：建议转至肿瘤医院进行治疗，现已失访。

2 讨论

恶性肿瘤皮肤转移临床较少见，往往是疾病终末期的表现，发生率4.5%～9%[1]。皮肤转移癌一般由皮肤下的肿瘤直接种植，或通过淋巴管、血管播散。恶性肿瘤一旦发生皮肤转移多提示肿瘤细胞已经广泛浸润以及机体免疫力低下。皮肤转移癌组织病理学类型多样，主要分为腺癌、鳞癌、恶性黑素瘤以及黏液性癌，相关学者指出[2]，前3种分型约占总数的70%，其中腺癌较其余组织类型更易发生皮肤转移。皮肤转移癌典型病理特征为真皮层胶原纤维间散在多数异形性细胞，大小不一，细胞核异形性较大，胞浆淡染、疏松，许多肿瘤细胞呈列队式排列。腺癌的典型表现为肿瘤细胞呈腺管样排列。其中印戒细胞癌可见典型的“印戒”细胞，其多来自胃癌、大肠癌及胰腺癌等。在女性皮肤转移癌当中，结、直肠癌约占9%，在男性皮肤转移癌当中，结、直肠癌约占19%。皮肤转移癌通常出现在肿瘤晚期，提示预后不佳。

图1 左侧乳房上部皮损图

图2 真皮内肿瘤细胞广泛浸润（HE染色×3）

图3 肿瘤细胞大小不一，核大、深染，胞浆淡染，可见较多的典型“印戒”细胞（HE 染色×20）

对于本例患者男，2年前行结肠癌切除术，术后1年发现腹膜转移，1个月前出现左侧乳房上部红斑，丘疹，无痛结节伴瘙痒，根据组织病理和原发肿瘤可诊断为转移性腺癌。Spencer等[3]指出对于结肠癌患者，如出现皮肤无痛性结节，应考虑皮肤转移癌，进一步病理活检以求确诊。本病在临床应与各种肉芽肿或淋巴瘤等损害相鉴别。对于有恶性肿瘤病史的患者，如出现皮疹应注意组织病理检查排除本病，以防误诊。

图4 许多肿瘤细胞呈腺管样排列（HE染色×10）