308 nm准分子光联合火针治疗结节性痒疹的疗效观察

张蓓，刘巧

（海南省皮肤性病防治中心，海南 海口 570206）

结节性痒疹（Prurigo nodularis，PN）是一种慢性炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒性丘疹、结节为特征，好发于四肢，以小腿伸侧为多[1]。数目不定，结节有沿着肢体纵向排列的趋势。病程较长，经久不愈，影响患者生活。目前治疗方法多[2]，疗效不一，如系统使用糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等，局部使用激素软膏、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，窄谱UVB光疗和PUVA治疗等，副作用较大，疗效不显著，停药后易复发。火针疗法是常见的中医外治方法之一，具有消炎、祛瘀、排脓的局部效应，同时也有清热、解毒、通经络的全身作用。近年来308 nm准分子光在皮肤病如白癜风、银屑病、特应性皮炎、慢性湿疹等的治疗中取得了较好的疗效[3]。我院于2016年9月—2017年11月应用308 nm准分子光联合火针治疗结节性痒疹，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验病例均来自于2016年10月—2017年6月就诊于我院皮肤科门诊的86例诊断为结节性痒疹的患者，男51例，女35例，年龄18～59岁，平均（43.49±15.28）岁，病程 3个月～6年，平均（19.49±9.93）个月。治疗组男18例，女12例，平均年龄（44.77±14.43）岁，平均病程（19.17±10.54）个月；对照1组男17例，女12例，平均年龄（42.10±16.78）岁，平均病程（20.67±10.28）个月，对照 2 组男16例，女 11例，平均年龄（43.15±15.48）岁，平均病程（19.59±10.49）个月。以上资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 诊断标准 根据疣状结节性损害，好发于四肢伸侧，剧烈瘙痒等特点进行诊断。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在18～60岁之间，不限性别；③治疗前1个月内未使用过与本病相关的内服药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类药物、沙利度胺），2周内未使用过与本病相关的外用药物（激素软膏、维A酸类、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂）；④皮损面积不超过全身体表面积的20%，且皮损无渗出、感染；⑤签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①女性处于妊娠期或哺乳期；②不能坚持治疗者；③治疗前1个月内使用过与本病相关的内服药物，2周内使用过与本病相关的外用药物；④对紫外线过敏或有光敏感性疾病的患者；⑤合并心脑血管，肝、肾功能异常、凝血异常疾患、糖尿病或精神病患者；⑥瘢痕体质者；⑦有晕针、疼痛不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 使用308 nm准分子光照射前于腹部或腰背部测定最小红斑量（MED），应用希兰UV308光疗仪（TheraBeam UV308日本电机株式会社生产，认证编号AGBZX00156000，中国国食药监械（进）字2009第2263053号），根据皮疹大小选用不透光的圆孔塑料板遮盖正常皮肤，3 d照射1次，2次/周。初始剂量通常予以3倍MED照射，照射后若红斑持续＜24 h，下次治疗剂量可提高10%～20%；红斑持续24～48 h，维持原剂量照射；红斑持续＞48 h，治疗剂量降低10%～20%；若红斑伴有疼痛甚至发水疱则暂停1～2次，严重的给予对症处理，待恢复后再继续治疗，照射时剂量较前减少20%；治疗过程中患者要佩戴防护镜，并遮盖生殖器部位。

火针操作方法：选用毫针，患者取仰卧位或正坐位的舒适体位，充分暴露皮损部位（面部、四肢、躯干等），施针部位常规消毒，点燃酒精灯，一手持针，另一手持酒精灯，靠近施术部位，将针烧至通红，快速刺入皮损顶端，接触皮肤后能听到清脆的“啪”声音，迅速起针，深度以近皮损基底部为度，针距间隔为1～2 mm，稀疏均匀，直至覆盖整个皮损。嘱咐患者施针处24 h勿碰水，7 d治疗1次，共治疗4周。

1.2.2 对照组 对照1组仅予以火针点刺皮损局部治疗，方法同治疗组，7 d治疗1次，共治疗4次。对照2组仅予以308 nm准分子光照射治疗，方法同治疗组，3 d照射1次，2次/周，共治疗4周。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标[4]以0～3级标准对结节性痒疹患者的瘙痒程度、瘙痒持续时间、皮损数量、皮损大小均进行评分，4项评分相加为总分。①瘙痒程度：不痒0分，轻度1分，中度2分，重度3分；②瘙痒持续时间：不痒0分，瘙痒≤1h为1分，时间大于1 h，不超过12 h为2分，时间超过12 h为3分；③皮损数量：无结节0分，结节1～10个为1分，结节11～20个为2分，结节大于20个为3分；④皮损大小：无结节0分，结节直径≤0.5 cm为1分，0.5 cm＜结节直径≤1.5 cm为2分，结节直径＞1.5 cm为3分。

1.3.2 疗效判定标准 参照郑筱萸2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]。疗效值=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈：疗效值≥95%；显效：70%≤疗效值＜95%；好转：50%≤疗效值＜70%；无效：疗效值＜50%。

1.4 统计方法 用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，组间愈显率对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效对比

2.2 复发率比较 对所有病例进行随访，治疗组无效1例，29例治疗有效的患者中复发或加重的13例，复发率为44.8%；对照1组无效1例，28例治疗有效的患者中复发或加重的14例，复发率为50.0%；对照2组无效1例，26例治疗有效的患者中复发或加重的14例，复发率为51.9%，3组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应 治疗组与对照1组使用火针治疗时均出现了不同程度的疼痛，皮损局部红肿或少量渗血，但红肿均在短时间内消退。治疗组有1例患者在第一次使用火针治疗2 d后出现红肿水疱，并迅速形成脓疱，予以夫西地酸软膏涂擦局部并口服头孢地尼胶囊3 d后症状缓解，后续治疗中均未出现类似状况。治疗组在使用308 nm准分子光加大剂量照射后，2例出现水疱，12例出现皮肤红斑肿胀，对症处理后均好转，后续治疗剂量减少20%或停照1次，均未再出现类似状况。对照2组在使用308 nm准分子光加大剂量照射后，4例出现水疱，14例出现皮肤肿胀红斑，对症处理后均好转。3组患者在治疗期间均未出现严重的不良反应。

3 讨论

结节性痒疹是一种慢性结节性损害，易复发，瘙痒剧烈。最近研究表明，神经因素和免疫因素是本病的重要发病原因，皮损内增生了许多神经物质，如P物质、降钙素基因等神经肽等[6]。研究还发现本病的发生与精神心理因素、感染及某些系统疾病相关。具体原因还不明确。

火针治疗源自《黄帝内经》，原理是使用温热刺激增强人体阳气，温经通脉，止痛化瘀。火针具有开门去邪、引热外出、消肿散结的作用，温热助阳，疏通经络，行气活血，消散疮口周围瘀积的气血，祛瘀生新，促使组织再生，愈合疮口[7]。结节性痒疹属于中医“马疥”的范畴，其病机主要是脾虚失运，水湿内停，湿邪化生，郁久化热，加上外感风邪或受昆虫叮咬，风毒湿邪集聚皮肤而成[8]。中医有“风动则痒”之说，火针快速刺入皮损局部，腠理得以疏泄，使外感风邪从表而出，也可借火热之力，除燥而熄内风，以迅速止痒。现代研究表明，火热效应能改善微循环，热力通过皮肤促使皮损内微循环加快，加速炎症和代谢物的吸收，增强免疫力而消炎；另外，火针的短速高温可直接杀灭结节内的微生物，进一步消炎[9]。

308 nm准分子光是以氯化氙为照射源的准分子光，具有能量高、见效快、疗程短、疗效好、不良反应少的特点。308 nm准分子光治疗皮肤病的主要机制是诱导T淋巴细胞的凋亡，改变细胞因子的产生，损伤朗格汉斯细胞功能和影响角质细胞黏附分子的表达[10]。308 nm准分子光的波长与NB-UVB相近，不同的是它波长单一，能选择作用于局部皮损，但释放的能量却是NB-UVB的5～10倍，使用308nm准分子光的照射次数和累计照射剂量更少，提高了患者的依从性，大大降低了诱发光老化和皮肤恶性肿瘤的风险性，同时产生高能来治疗皮肤病[11]。目前308 nm准分子光治疗银屑病、白癜风的试验较多，研究机理趋于完善，一些研究者对其他皮肤病的治疗也进行了研究，如湿疹、斑秃、结节性痒疹[12]、蕈样肉芽肿、硬化性苔藓、局限性硬皮病、环状肉芽肿、特应性皮炎等，均有成功治疗的报道，但大多为个案报道，样本量较少，不具备代表性，需要大样本的临床研究进一步验证，才能使本方法在临床推广使用。在照射308 nm准分子光过程中，患者可出现轻度水肿、红斑反应、水疱、大疱、脱屑，轻度瘙痒或疼痛感，暂时色素沉着等反应[13]，患者一般均可耐受，稍严重者对症处理后也可逐渐缓解。

火针治疗结节性痒疹中的丘疹、结节，能迅速止痒，联合308 nm准分子光照射，能让皮损快速变平，缩短疗程，不良反应相对较少，是在临床诊疗过程中摸索出的一个治疗结节性痒疹的组合疗法，但目前应用于临床的时间尚短，还需要大量病例验证，积累经验，且根据目前治疗方案，疾病复发率仍较高，仍需在临床诊疗中探索更优化的治疗方案，以期达到起效快、疗程短、不良反应少、复发率低的效果，总结出更好的治疗方案在临床推广应用。