可控性干预措施对磁共振介入下行氩氦刀冷冻的肺癌患者癌因性疲乏的疗效观察

聂颖，吴立华，张全刚

廊坊市人民医院1门诊部，2神经外科，河北 廊坊0650000

肺癌的发病率居中国恶性肿瘤的首位，中国早期肺癌的诊断率较低，多数患者在确诊时已处于疾病中晚期，失去了手术切除的机会[1]。靶向介入治疗主要借助现代医疗技术，对病灶精确定位，可以减少对正常组织的损伤，目前已广泛应用于前列腺癌、肺癌、肝癌等治疗，效果显著[2-3]，但由于肿瘤消耗及介入治疗的不适，多数患者会出现疲乏等症状，此类表现称为癌因性疲乏[4]。可控性干预主要是指通过医护人员主观努力可以实现的干预措施，目前已应用于多种疾病的治疗，但肺癌介入治疗的临床报道仍然较少[5-6]。因此，本研究旨在探讨肺癌介入治疗中应用可控性干预的效果及其对患者癌因性疲乏的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月至2017年10月于廊坊市人民医院就诊的80例肺癌患者的临床资料。将2015年10月至2016年10月40例接受常规护理干预的患者作为对照组，2016年11月至2017年10月40例接受可控性干预的患者作为观察组。两组患者均在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）介入下行氩氦刀冷冻治疗。纳入标准：①符合肺癌诊断标准[7]，通过实验室检查、影像学检查、术后病理学组织检查等确诊为肺癌；②TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：①凝血功能异常；②有广泛转移的Ⅳ期肺癌；③有多组融合性纵隔淋巴结转移。观察组患者中，男23例，女17例；年龄为42～71岁，平均为（56.68±7.34）岁。对照组患者中，男25例，女15例；年龄为40～70岁，平均为（57.14±6.95）岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型、TNM分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组患者均在MRI介入下行氩氦刀冷冻治疗，取卧位，2%利多卡因局部浸润麻醉。在磁共振成像系统、Passive Polaris医学导航系统的引导下，于距肿瘤最近的胸壁位置，避开重要结构，经皮穿刺冷冻探针，进行扫描。根据动态MRI导航扫描图像，确定肿瘤位置和治疗靶点，并在导航系统的引导下实施氩氦刀冷冻治疗，冷冻设备应用Cryo-HIT低温冷冻系统。

对照组患者围术期接受镇痛、对症治疗、心理疏导、生命体征监测等常规干预，嘱患者多休息。

观察组患者围术期接受可控性干预措施：①心理干预。护理人员经常与患者主动沟通，鼓励、关心患者，给予相应的健康宣教，将治疗和护理的目的、方法告知患者，讲述恢复良好的病例，提高患者的治疗信心，使其可以主动配合治疗；积极分析、判断患者出现癌因性疲乏的因素，进行身心整体评估并给予相应的指导。②营养干预。指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，选择高热量、高维生素、高蛋白的食物，禁止食用含咖啡因、酒精的食物。③药物干预。患者出现贫血时，可以给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、精神刺激类药物、低剂量肾上腺素皮质激素等。④活动干预。根据患者术后恢复情况，指导其进行相应的日常锻炼，包括散步、太极、体操、骑自行车等，锻炼强度需要适当，不宜过于劳累。⑤并发症干预。密切关注患者术后恢复情况，关注胸部体征和穿刺部位敷料是否出现渗血和皮下淤血等，术后常规应用止血药物；指导患者多饮水，帮助尿酸沉淀物排除；采用无菌包扎，保持创面干燥清洁等。

1.3 观察指标

于干预前、干预第15天，评价以下指标的变化：①癌因性疲乏评估参照美国癌症中心疼痛研究小组所制定的简易疲乏量表[8]，该量表采用10分制数字描述，0分程度最轻，表示无疲乏；1～3分表示轻度疲乏；4～6分表示中度疲乏；7～10分表示重度疲乏。②生活质量评估采用肿瘤患者生活质量评定量表EORTC QLQ-C30[9]，评价内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况与生活质量，得分越高，提示生活质量越好。③记录干预期间患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后癌因性疲乏比较

干预前，两组患者的癌因性疲乏情况比较，差异无统计学意义（Z=0.211，P﹥0.05）；干预后，观察组患者的癌因性疲乏情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=4.239，P﹤0.01）。（表2）

2.2 干预前后生活质量比较

干预前，两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况与生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况与生活质量评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；观察组患者的上述各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏情况[ n（%）]

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（±s）

注：*本组与干预前比较，P＜0.05

躯体功能干预前46.8±4.8 47.1±4.6 0.361 0.719组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预后71.3±5.6*60.4±5.1*9.042 0.000角色功能干预前42.8±3.4 42.6±3.6 0.331 0.741干预后64.9±4.6*55.7±3.9*9.636 0.000认知功能干预前48.6±5.3 48.2±5.5 0.363 0.718干预后72.5±6.5*61.8±6.3*7.490 0.000情绪功能干预前47.9±5.2 48.3±4.9 0.373 0.711干预后73.5±6.4*60.5±5.5*9.706 0.000社会功能干预前44.6±4.4 45.2±4.8 0.558 0.579干预后69.9±5.8*56.8±5.2*10.569 0.000总体健康状况与生活质量干预前48.0±5.0 48.3±4.8 0.328 0.744干预后70.5±6.4*58.5±5.3*9.098 0.000

2.3 不良反应发生率比较

两组患者的厌食、疼痛、呼吸困难、睡眠紊乱及肝功能异常的发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。（表4）

表4 两组患者不良反应发生率比较[ n（%）]

3 讨论

目前氩氦刀冷冻治疗是比较成熟的肿瘤灭活术，可以迅速、彻底地杀灭肿瘤细胞，对正常组织的损伤较小[10-11]。而MRI导航是新兴技术，具有较好的温度敏感性，可以显示体温图像，判断有无残留病灶。有报道显示，MRI介入下行氩氦刀冷冻治疗，具有创伤小、出血少、对正常脏器功能影响小和术后恢复快等优势[12-13]。

癌因性疲乏是肿瘤患者治疗过程中十分常见的并发症。有研究显示，在肿瘤患者的治疗过程中，70%～100%的患者会出现疲乏，而有肿瘤转移患者癌因性疲乏的发生率﹥75%，严重影响患者的生命质量[14]。出现此类现象的原因尚不明确，可能与心理、生理等因素相关。Özdelikara和Tan[15]的研究发现，贫血、营养不良、疼痛、睡眠质量欠佳、代谢紊乱等因素与癌因性疲乏有密切的关系。Hashemi等[16]认为，除患者自身对疾病的恐惧心理导致疲乏外，手术对机体的损伤也可导致代谢改变和应激反应的发生，在一定程度上可以导致癌因性疲乏。尽管肿瘤患者癌因性疲乏的发生率较高，但既往临床上缺乏对癌因性疲乏的重视，医师通常嘱患者多休息，但是效果欠佳。近年来，较多学者开始重视对癌因性疲乏的干预，认为改善癌因性疲乏后可以使患者生活质量提高[17]。

本研究根据癌因性疲乏的影响因素，总结相应的针对性、可控性干预措施，通过心理干预，提高患者对治疗的信心，而营养干预在促进患者术后机体恢复中有积极的意义。活动干预对缓解疲乏、增加机体运动能力的效果已得到较多研究证实。肿瘤患者术后活动较少，会降低患者的活动能力，必须采用更有效的活动干预，在一定程度上会增加疲乏程度，而给予简单的日常锻炼对减少疲乏有积极的意义[18-19]。

本研究显示，接受可控性干预的患者癌因性疲乏的改善情况更好，中、重度疲乏患者明显减少，说明针对癌因性疲乏的影响因素采用合理的可控性干预效果显著。胡桂芳和杜丽梅[20]在白血病化疗患者中采用可控性干预措施后，也得出与本研究结果相似的结论。同时，接受可控性干预的患者EORTC QLQ-C30量表中各项评分的升高更明显，提示改善患者癌因性疲乏，有助于提高患者的生活质量。此外，在干预过程中，虽然接受可控性干预的患者厌食、疼痛、呼吸困难、睡眠紊乱的发生率均低于常规干预的患者，但差异均无统计学意义（P﹥0.05），考虑与样本量较小有关。厌食、呼吸困难、睡眠紊乱作为常见的癌因性疲乏伴随症状，在患者疲乏症状得到明显改善后其发生率也随之减少。疼痛的发生率减少，主要是由于可控性干预中有相应的并发症护理，密切关注患者的病情变化并给予了积极处理。赵鹏和雷晓梅[21]也认为，术后疼痛是癌因性疲乏的重要因素，有效地缓解疼痛，有利于疲乏的改善。但此部分结论仍需扩大样本量深入研究。

综上所述，经MRI介入下氩氦刀治疗的肺癌患者接受可控性干预，效果显著，可以有效地缓解癌因性疲乏，改善生活质量，临床应用价值高。