循证护理干预对预防多发伤术后下肢深静脉血栓的效果

张佳佳 赵景荣 张小弟

[摘要] 目的 探究与分析循证护理干预对预防多发伤后患者术后深静脉血栓的效果。 方法 选取2015年6月～2017年6月陕西省咸阳市核工业215医院收治的90例多发伤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予循证护理干预，比较两组患者术后下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率，治疗后Porter评分及患者护理满意度。 结果 术后，观察组下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率明显均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组Porter评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 循证护理干预相比于常规护理能够有效预防多发伤后术后深静脉血栓的发生率，提高护理满意度。

[关键词] 循证护理干预；多发伤；深静脉血栓

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（a）-0168-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis in patients with multiple trauma. Methods From June 2015 to June 2017， in Nuclear Industry 215 Hospital， 90 patients with multiple traumatic injuries were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing intervention based on the control group， the incidence of postoperative lower extremity swelling， tenderness， and deep venous thrombosis after operation， Porter score and patient satisfaction after treatment in two groups were compared. Results After operatiom， the incidence of lower extremity swelling， tenderness of gastrocnemius， and the deep venous thrombosis in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Porter scores in the two groups were lower than before treatment， and this in observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively prevent postoperative deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction compared with routine nursing.

[Key words] Evidence-based nursing intervention； Multiple injuries； Deep venous thrombosis

下肢深静脉血栓形成主要是指血液在深静脉腔内出现了不正常凝结的情况，通常发生在创伤或者术后，此种异常的凝结不仅对静脉腔造成了阻塞，同时也可导致静脉回流出现障碍，一旦发生肺栓塞后能够引起严重的后果[1]。据调查研究资料显示，全身主干静脉均可以发生血栓这类疾病，且以下肢发病率最高，较为常见[2]。结合以往临床资料发现，多发伤术后深静脉血栓的形成离不开血液高凝状态、血管壁损伤及血流淤滞等条件，且由于疾病的病情较重，卧床时间较长，这也为多发伤术后深静脉血栓的形成创造了条件。因此，现临床工作中已经开始将静脉血栓症作为保证患者医疗安全优先考虑的重点，且随着医疗技术的不断改进，绝大多数的临床工作者发现下肢深静脉血栓是可以通过采取积极有效的护理方法进行预防的[3]。以往临床工作中采取的常規护理方法效果一般，本研究在常规护理的基础上实施循证护理干预，从而更好地降低甚至避免血栓的发生风险，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月陕西省咸阳市核工业215医院（以下简称“我院”）收治的90例多发伤患者，纳入标准：符合中华创伤学会全国多发伤学术会议制定的相关诊断标准[4]，损伤程度ISS评分>25分[5]；排除标准：存在活动性大出血、烦恼不安且无法用药缓解的患者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照中男23例，女22例；年龄39～68岁，平均（51.22±2.99）岁；损伤评分20～42分，平均（34.26±2.12）分。观察组中男24例，女21例；年龄40～71岁，平均（52.55±2.78）岁；损伤评分22～43分，平均（35.11±2.29）分。两组年龄、性别、损伤评分一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者在入院后均给予严密的生命体征、并对瞳孔抑制、血流動力学不稳定者给予了快速的补液及输血处理，并根据病情的变化给予手术治疗。

1.2.1 对照组

给予常规护理，包括术后对患者的生命体征进行观察，待患者生命体征平稳后，帮助其进行踝关节方面的活动，给予收缩股四头肌方面的训练，指导患者进行吹气球以及咳嗽等活动，帮助患者戒烟戒酒，多饮水，注意摄入蔬菜及水果等，对患者肢体肿胀情况以及末梢部位的血运情况给予观察等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予循证护理干预，方法如下：

1.2.2.1 提出与多发伤术后相关问题 组成院内护理小组，小组内成员以具有丰富临床护理知识的人员为主，针对多发伤术后血栓形成的问题进行总结，如何采取正确的方法预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.2 寻找依据 进行相关的文献检索，得出关于多发伤患者术后容易发生深静脉血栓的原因。

1.2.2.3 对文献进行分析与评价 将收集到的相关护理文献利用流行病学的方法进行科学的评价，并制订关于有效预防下肢深静脉血栓形成的主要方法，并对所收集证据的可靠性、真实性以及临床实用性进行评价，并制订出关于预防下肢静脉血栓的最佳护理对策。

1.2.2.4 下肢深静脉血栓形成的评估 按照文献报道指出，并结合患者的个体病情包括受伤程度、麻醉程度、现有的疾病特点、日常生活习惯、肥胖程度等，为患者制订个体化的预防措施。

1.2.2.5 临床应用 将所指定的方案应用于临床实践过程中，同时为患者进行相关的经验总结，并对方案进行修正，不断的完善所应用的方案。

1.2.2.6 循证护理服务的措施 低危的患者均给予基础的预防措施，对于中危的患者给予基本的预防措施并结合物理预防措施，对于中危及高危患者均给予基本的预防措施、物理预防措施及药物预防的措施。基础的预防措施通常包括健康教育指导，帮助患者经常的活动下肢以促进静脉回流。通过早期的功能锻炼，有效的促进血液循环[6]。物理预防措施包括为患者穿戴弹力袜或根据病情轻重程度为患者提供加压装置，每日2次，每次使用30 min，连续治疗10 d。常用的预防药物包括利伐沙班口服液、低分子肝素皮下注射液及华法林口服液等。两组均连续干预2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者术后下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率，治疗后Porter评分[7]及患者护理满意度。Porter评价方法：将患者的患侧下肢深静脉分为5段进行评价，分别为髂外静脉、股总静脉、近端股浅静脉、远端股浅静脉以及腘静脉，若静脉完全通畅则评为0分，部分通畅则评为1分，完全阻塞评为2分，几个部分的血管相加作为总的溶栓评分。护理满意度采用我院自制的满意度量表评价，评价的内容包括护理人员的服务态度、操作技术、知识掌握程度、患者的舒适度、个体病情改善情况等5个大方面，每个方面满分为20分，量表总体满分为100分，护理人员指导患者根据个体情况对护理满意度进行打分， 80～100分为非常满意，60～79分评为满意，得分在<60分为不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率比较

术后，观察组下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Porter评分比较

治疗前，两组Porter评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组Porter评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

深静脉血栓作为临床上一类发病率较高的静脉系统疾病，近年来的发病率呈现出逐年上升的趋势，据调查资料指出，下肢静脉血栓的形成率为0.1%左右，一旦发生则可引起血栓脱落的情况并引起肺栓塞，造成严重的后果，极易导致患者死亡[8-9]。大量资料显示，深静脉血栓至今仍然是诸多临床创伤外科医生所面临的较为严重的问题，及时存在着诸多预防手段，但仍然无法获得100%的预防血栓形成的概率[10]。因此，对于高危患者采取积极有效的预防方法至关重要，分析以往的资料发现，多发伤患者发生下肢静脉血栓的原因较多，包括病情较重引起的长期卧床、下肢血流缓慢、手术创伤的造成的血管内膜损伤、释放的炎性因子对外源性的凝血途径进行有效的激活等[10-11]。以往临床上采取的常规护理仅能获得基本的护理效果，但仍有部分患者可发生深静脉血栓，我院现结合以往资料，将循证护理应用于预防多发伤术后深静脉血栓的过程中[12-13]。

循证护理又被称之为实证护理，为一种经过大量时间研究而出的受到循证医学所影响的新型护理理念，此种护理方法将护理人员的已经存在的科研理论为主基础，并对其进行科学谨慎评估，结合临床实践的方法，综合考虑存在的情况，不断改进从而获得最佳的护理方法，以达到获得更好护理效果的目的[14-16]。另外，循证护理帮助护理人员掌握了最新的关于预防多发伤术后深静脉血栓形成的护理方法，促进增加了护理方法的科学性，更加利于护理的实践工作，帮助促进护理理论方法的应用与实践[17-18]。本次研究结果显示，观察组与对照组相比下肢肿痛、腓肠肌压痛及深静脉血栓的发生率均较低，Porter评分降低更加显著，且观察组患者的护理满意度要明显高于对照组，结果证实了循证护理干预的有效性，能够获得更加突出的预防效果，证实了此种护理手段的临床优势性[19-21]。

综上所述，循证护理干预相比于常规护理能够有效预防多发伤后术后深静脉血栓的发生率，提高护理满意度。值得注意的是，本次研究仍存在一定的缺陷，原因是在收集数据较少，需要进一步统计数据从而总结出更加科学的护理方法。

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