针刺联合冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效观察

刘灿坤，刘 辉，王泉巅

（四川省骨科医院，四川 成都 610041）

肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁附着处的急、慢性损伤导致的无菌性炎症所到处。常引起肱骨外上髁附近疼痛，影响患肢的功能活动及生活质量。本研究用针刺联合冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年6月至2017年1月四川省骨科医院门诊患者，按随机数字表法分成观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄35～65岁，平均38.15岁；病程30天～1.5年，平均0.31年。对照组男17例，女13例；年龄33～60岁，平均35.23岁；病程31天～1.3年，平均0.30年，两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中网球肘诊断标准［1］；②病程1个月以上；③签署知情同意书，并坚持参加并完成整个疗程及评定。

排除标准：①不符合纳入标准；②患有肘关节处骨或软组织肿瘤，风湿或类风湿关节炎，局部皮肤有破损、感染等疾病；③有火针，电针及封闭疗法治疗禁忌证；④合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病；⑤妊娠期妇女。

2 治疗方法

观察组：①针刺治疗。取尺泽、曲池、阿是穴、合谷、手三里。患者取坐位，患侧上肢屈曲90º，各穴常规消毒，取0.30mm×40mm毫针，行提插补法得气后，接G6802-2型电针仪，采用连续波，频率40Hz，电流强度2mA，留针20min。②冲击波治疗。冲击波治疗仪为瑞士STORZ MEDICAL公司生产，型号MPl00，治疗频率8～10 Hz，治疗压力根据患者耐受情况而定，网球肘1.2～2.4 bar，每次冲击800次。治疗部位为疼痛程度最严重的点，每周治疗1次，3周为一疗程。

对照组：局部封闭治疗。选压痛最明显处为穿刺点，将醋酸曲安奈德25 mg和1%利多卡因4mL混合液注射至伸肌腱深浅部及四周。退针后局部行轻柔按摩，促进药物吸收。每隔7天封闭1次，治疗3个疗程。

3 观察指标

疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［2］：用改进的VAS尺，尺的正面有从0到10可移动的尺标，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，0为无痛，10为疼痛剧烈。

4 疗效标准［1］

痊愈：肘关节外侧疼痛及压痛消失，关节活动功能正常，且随访3个月未反复。有效：肘关节外侧疼痛减轻，仍有压痛，关节活动好转。无效：肘关节外侧疼痛和关节活动无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 30 7.0±0.7 2.0±1.1 -21.216 ＜0.01对照组 30 7.0±0.8 3.8±1.6 -12.037 ＜0.01 t-3.122 P＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较

6 讨 论

网球肘属中医“肘劳”或“筋痹”范畴。《灵枢·经筋》云：“手阳明之筋，起于大指次指之端，上结于肘外，其病当所过者支痛及转筋。”病机为跌仆劳损，肘关节经筋受伤，经络不通；或风寒湿邪袭于肘部致气血疲滞，筋脉失和；或病久气血耗损，血不荣筋，筋骨失养。针刺具有调整经络、疏通经脉、通络止痛作用。

尺泽穴是五输穴之一，手太阴肺经的合穴，具有祛风舒筋，通络止痛之效；曲池为五输穴之一，合穴，手阳明大肠经穴，具有较强的祛风湿、利关节、通经络、止痹痛之效。阿是穴是以痛为穴，即能通调气机、疏筋活络，又能活血祛瘀镇痛。手三里及合谷穴为手阳明大肠经穴，有通经活络、舒筋利节、消肿止痛作用，诸穴合用，可舒筋活络、通利关节，从而达到通则不痛之效。

现代医学认为网球肘是由于肱骨外上髁部慢性劳损引起肌筋膜炎，常因慢性积累性劳损导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂出血、肌化形成纤维组织致病，其局部反应多有充血水肿或渗出粘连等，从而导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处出现疼痛等不适。冲击波是高能量的电磁波，具有冲击效能大，靶向性强的优势，具备高能超声的治疗作用［3］。有消炎、松解粘连，改善血液循环作用，其镇痛机制可能有［4-5］促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的骨组织形成；同时也通过氮氧化物的血管扩张效果及在血管生成中所起的重要作用，增加血液循环、促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。

针刺联合冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效更好，且安全。