中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

王跃蕊

（河南省南阳市张仲景医院内科，河南 南阳 473000）

冠心病不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除劳力型心绞痛以外的初发型、恶化型劳力型心绞痛和各型自发性心绞痛［1］，属中医“胸痹病”范畴。本院用中西医结合方法治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年10月至2017年3月我院收治患者，随机分为两组各48例。西药组男29例，女19例；年龄55～78 岁，平均66.5岁。联合组男27 例，女21例；年龄58～79岁，平均68.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合冠心病不稳定型心绞痛的中医与西医诊断标准；②经心电图、冠脉造影、实验室检查确诊；③中医辨证分型为心血瘀阻、血瘀气滞型。

排除标准：中医辨证为痰浊闭阻、寒凝心脉等证侯。

2 治疗方法

两组均用单硝酸异山梨酯注射液（河南辅仁药业集团开封制药集团有限公司生产，国药准字H20073693）20mg入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液250mL中缓慢静脉滴注15天；阿司匹林肠溶片（Aspirin Enteric-coated TABLETS，国药准字J20130078）100mg口服，早1次；低分子肝素钙注射液（进口药品注册标准JX19990339）每次注射剂量85IU/kg，每12h注射1次，腹壁皮下注射连用7～10天。

联合组加用中药治疗。方用冠心2号方剂加减，药用丹参30g，川芎15g，红花10g，降香10g，赤芍14g；水煎至200mL，分两次服用，连续治疗15天。瘀血痹阻重证，胸痛剧烈可加乳香、没药、郁金等；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚可加沉香，去降香改为檀香。

3 观察指标

15天后，观察治疗效果；记录治疗期间不良反应发生情况；完成治疗后，评价主要症状，治疗前、药物治疗3天和结束治疗后分别做心电图。

4 疗效标准［2］

显效：症状消失，或心痛次数减少90%以上，心电图ST-T恢复正常。有效：症状减轻，心痛次数减少50%～90%，心电图主要导联的ST-T恢复50%。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗效果

两组症状疗效比较见表1。

表1 两组症状疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组不良反应率比较。西药组出现恶心3例，头痛2例，急性心梗1例，不良反应发生率12.5%；联合组胃痛、呕吐1例，腹痛、腹泻1例，不良反应发生率4.2%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 体 会

《新编药物学》冠心2号［3］方中丹参味苦，性微寒，归心、肝经；能活血通经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦。现代药理研究认为丹参煎剂对急性心肌缺血有一定的保护作用，丹参能降低冠心病、肺心病、心肌梗死等患者的血液黏稠度，对体外血栓形成也有抑制作用；丹参善于通行血脉，祛瘀止痛，如治血瘀胸痹心痛，可与红花、川芎、赤芍等同用。

注射用单硝酸异山梨酯，用于冠心病的长期治疗、心绞痛的预防、心肌梗死后持续心绞痛的治疗；阿司匹林肠溶片主要对血小板聚集有抑制作用，用于预防冠心病 不稳定型心绞痛发作，预防心血管意外的发生；低分子肝素钙联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。

中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛可明显改善症状，提高患者生活质量，降低死亡率，安全有效。