聚焦解决护理模式对高危妊娠孕妇分娩结局SDS评分和SAS评分影响研究

郑蕊琳

陕西省宝鸡市人民医院 (宝鸡 721000)

主题词 @聚焦解决护理模式 妊娠，高危/护理 妊娠结局 @SDS评分 @SAS评分

高危妊娠指的是孕妇合并患有糖尿病、肝炎、高血压、肾炎、心脏病等疾病或合并出现血型不合、胎位不正、多胎、高龄等妊娠分娩高危因素[1-2]。高危妊娠孕妇常常会出现抑郁、恐惧、焦躁、不安、怀疑等负性心理情绪，不但会对胎儿以及孕妇的健康造成不良影响，而且会对分娩的顺利程度以及产后并发症的发生产生影响。聚焦解决护理模式建立于对患者自身资源的利用的基础之上，指的是将护理干预的关注点集中在与患者共同构建解决方案以实现患者期望的目标，可以有效提高患者希望水平，增强自信心，对临床治疗以及康复均具有积极的效果[3]。临床上较少见将聚焦解决护理模式应用于高危妊娠孕妇的相关研究报道。鉴于此，本研究创新性地探讨了聚焦解决护理模式对高危妊娠孕妇分娩结局SDS评分和SAS评分的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年1月至2017年12月在我院进行诊治的98例高危妊娠孕妇，纳入标准：①自愿参加本研究且可以顺利配合完成者；②年龄18～39岁；③意识较为正常，具备一定读、写、说、听能力；④合并出现糖尿病、高血压、心脏病或者其他妊娠高危因素；排除标准：①近期服用过精神类药品者；②妊娠合并性病等传染性疾病；③患有较为严重的精神病者。随机分为两组。观察组49例，年龄18 ～ 39岁，平均 ( 28.46 ± 3.57) 岁；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.17 ± 1.24) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.39± 0.85) 次；体重52 ～ 83 kg，平均 (64.19 ± 6.27) kg；胎位：枕后位9例，枕前位40例；合并高血压者21例，合并糖尿病者13例，合并心脏病者5例，其他10例。对照组49例，年龄18 ～ 39岁，平均 ( 28.17 ± 4.26) 岁；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.09 ± 1.38) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.42± 0.93) 次；体重51 ～ 83 kg，平均 (63.25 ± 5.73) kg；胎位：枕后位10例，枕前位39例；合并高血压者22例，合并糖尿病者12例，合并心脏病者6例，其他9例。所有患者均签署知情同意书。两组的基线资料具有可比性。

2 研究方法 对照组实施妇产科常规护理干预，主要包括：于产前对每位孕妇开展详细的检查，排除患有先天性心脏病、妊娠贫血等，查胎心率、胎儿大小、羊水以及胎位等情况，记录孕妇有无出现蛋白尿、水肿、阴道出血，胎盘前置、胎动改变或胎盘早剥等情况；保持病房的整洁、舒适、安全，并保持适宜的湿度及温度，定期进行开窗通风；向产妇详细介绍产房以及住院病房的环境，帮助其迅速适应医院环境，缓解紧张、烦躁、恐惧心理，增强对护理干预的配合程度；耐心与每位向高危妊娠孕妇讲解分娩的常识、分娩的过程、子宫收缩以及各产程的表现等，改善患者额心理状态；指导孕妇保持充足的蛋白质、热量、脂肪、微量元素、糖类以及维生素的摄入量。

观察组联合采取聚焦解决护理模式，首先采取我院独创的方法进行人员培训，选择我院专业从事围产期母婴护理并且工作期限超过10年的医护人员开展聚焦解决护理模式相关知识的专业培训。我院采取的培训方法主要包括以下三种：①医护人员共同阅读关于聚焦解决护理模式最新的研究情况以及相关知识；②授课培训，内容主要包含聚集解决模式的应用原则、临床特点、应用方法以及与常规护理解决模式的差异；③本科室的医护人员共同探讨并总结聚焦解决护理模式的应用效果。

与单纯采取沟通交流的心理护理方法不同，聚焦解决护理模式干预的内容主要包括以下五个方面：①描述问题：在开展护理干预前，护理人员应当协同主治医师查阅每位高危妊娠孕妇的医疗记录，掌握孕妇一般情况；护理人员可以通过与孕妇进行沟通交流以及问卷调查(抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS))的方法，全面、客观地获知孕妇现阶段所存在的认知问题和心理情绪问题。护理人员可向孕妇耐心提出以下问题：您最近的心理情绪状态如何? 您采用了什么样的方法来改善这些不良情绪? ②建构目标：通过上述问题的描述，帮助孕妇确定下一步需要改进的具体可行的目标。护理策略：您计划如何提高自己的幸福度?目前您最想实现的愿望是什么?③探查例外：构建具体的目标之后，护理人员可开展下一步的例外探查。护理策略：您以前是否成功改善过不良的心理情绪?使孕妇意识到通过积极、不懈的努力,结果是能够改变的。④给予反馈：在第一时间反馈医护人员对患者与其家属的赞赏，增强积极性，使其获知所做出的决定均为正确的。⑤评估进步：使用“太棒了、很不错、继续加油等言语诚心夸赞孕妇，增强孕妇实现目标的自信心。

3 观察指标

3.1 分娩结局：比较两组的剖宫产率和胎盘早剥、产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率，以及新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿早产和围产儿死亡等新生儿结局情况。

3.2 心理情绪：采用抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)评估两组的心理状况。

结 果

1 两组剖宫产率和并发症的发生率对比 观察组剖宫产率以及胎盘早剥、产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的剖宫产率以及并发症的发生率对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组新生儿结局对比 观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿早产和围产儿病死率均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿结局对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 两组SDS评分和SAS评分对比 两组护理干预后SDS评分和SAS评分均明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SDS评分和SAS评分对比分)

注：与对照组相比，*P<0.05；与护理干预前相比，#P<0.05

讨论

高危妊娠是临床围产医学的一项重要的研究课题。妊娠虽为生理过程，而高危妊娠却属于病理的范畴，高危妊娠会严重危害胎儿以及产妇的健康，因此高危妊娠孕妇极易出现恐惧、抑郁、焦虑、烦躁、不安等不良心理情绪，严重影响孕产妇的身心健康[4-7]。聚焦解决护理模式通过以积极的心理学理论作为基础，完全尊重患者自身、相信患者具有的潜能、并且聚焦于怎样解决问题的方法，能有效调动患者的主观能动性和积极性，从而有利于缓解患者的不良心理情绪，增强对于战胜疾病的自信心[8-12]。其中，描述问题作为指引孕妇回忆如何解决问题的阶段，对于认识错误行为以及重温成功体验具有积极的应用效果；构建目标以问题描述作为基础，通过采用合理的假设，帮助并引导孕妇构建具有可行性的目标；探查例外使孕妇明白通过积极、坚持不懈的努力，可以成功改变结果；给与反馈通过对孕妇上述采取的努力进行肯定、支持、鼓励和夸赞等正性反馈，使孕妇实现目标的自信心大大增强。

高危妊娠孕妇极易出现抑郁、烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，长时间保持不良情绪会使产妇出现厌食以及内分泌紊乱等临床症状，进而影响产妇的分娩结局，不仅会使难产率以及剖宫产率升高，还会增加围生期新生儿的患病率以及死亡率。探寻正确而有效的心理干预方法一直是产科研究的热点问题。本研究通过对比分析发现，观察组的剖宫产率以及胎盘早剥、产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿早产和围产儿病死率均明显低于对照组(P<0.05)；表明聚焦解决护理模式可以有效改善高危妊娠孕妇的分娩结局。分析其原因可能为，高水平的焦虑和抑郁能对高危妊娠孕妇的大脑皮质进行明显的抑制，使下丘脑发生的冲动大大减少，并且会抑制催产素和去甲肾上腺素的分泌，使儿茶酚胺的分泌量明显升高，进而对正常的宫缩和产程进展产生影响，而聚焦解决护理模式能通过降低孕妇的焦虑和抑郁情绪，从而发挥提高自然分娩率、促进产程进展的效果[13-14]。

焦虑和抑郁属于妊娠期常见的情绪，焦虑以及抑郁的发生率、程度与孕妇的孕周呈明显的正相关，对云度的分娩方式和生活质量造成严重的不良影响。两组护理干预后SDS评分和SAS评分均明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；提示聚焦解决护理模式可以有效缓解高危妊娠孕妇的不良心理情绪。分析其原因为，一方面，传统的健康教育的重点在于传授疾病的相关专业知识，面对问题常常会挖掘成因、寻根究底，使患者的不良情绪加重，而聚焦解决护理模式主要侧重于面对问题和解决问题，通过充分挖掘孕妇自身所具备的潜能和资源，与孕妇共同构建目标，使孕妇的自信心得以增强，从而改善孕妇的焦虑、抑郁情绪；另一方面，聚焦解决护理模式还能使孕妇对于疾病和治疗的应对方式发生改变，促进孕妇形成正性与积极的应对方法，从而显著降低孕妇焦虑、抑郁情绪。杨帆等[15]对74例高危妊娠孕妇给予聚焦解决护理模式，结果发现，孕妇的焦虑评分以及抑郁评分均明显高于采用常规护理的对照组。与本研究结果相一致。

综上所述，聚焦解决护理模式在高危妊娠孕妇的护理中具有较高的应用价值，可以有助于改善分娩结局、缓解不良心理情绪、改善应对方式，具有较高的临床应用价值。