缺血性脑血管疾病发病相关因素调查研究*

王宝艳，刘 刚，刘永宏，徐京华，杨 敏，刘 敏， 张文静，治 娜，王雨霞，罗建利，茹山城 △

1.延安大学咸阳医院(咸阳 712000)；2.陕西省咸阳市疾病预防控制中心( 咸阳 712000)

主题词 脑血管障碍/病因学 缺血 疾病影响状态调查

随着我国人口老龄化进程的加速、人们生活水平的提高及生活节奏的变化，缺血性脑血管疾病发病率逐年升高并呈年轻化趋势，目前对该类疾病的研究主要集中在高危因素的防控上，然而对该病的一般临床资料研究较少。本研究通过对该类疾病的一般临床资料的调研，拟从中寻找潜在的与本病相关因素，为该类疾病的防治及进一步研究提供理论依据。

对象与方法

1 调查对象 选择2016年6月至2016年12月在我院神经内科多个病区就住并接受治疗的缺血性脑血管疾病1767例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[1]；②无既往缺血性脑血管疾病病史，为初发缺血性脑血管疾病。排除标准：①伴有严重的肝、肾、心肌功能不全患者；②与遗传、血管畸形、中毒、血管炎等病因有关的患者；③伴有恶性肿瘤、血液病以及严重感染的患者；④伴有高血压、糖尿病等患者。

2 研究方法 对来我院神经内科多个病区就住的1767例缺血性脑血管疾病患者进行问卷调查。调查内容包括：姓名、年龄、性别、教育程度(未受教育，小学及以下，初中，高中及中专，大学及以上)、职业(工人，农民，干部，教师，军人，离、退休，商人，职员，学生等)，性格(A、B、C、D四型)、血型(ABO血型)、生活习惯(饮食，运动，睡眠)、嗜好、烟酒史、居住环境(农村，城镇)、家族遗传史、血糖、血脂、精神心理、婚姻状况、经济、对该类疾病的认识程度(了解，部分了解，不了解，恐惧)等。以上资料均由负责此研究的工作人员对专人进行培训后进行收集，与就诊人群进行面对面形式。本调研共进行调查问卷1790份，有效问卷1767份，有效回收率为98.72%。

3 评价标准 就性格按照国际公认的行为类型分为：A型有强烈的进取心和竞争欲，有时间紧迫感，人际关系不协调，有敌意倾向；B型与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意；C型性格克制压抑，不表现负面情绪，特别是对愤怒的压抑，好生闷气，尽量回避各种冲突；生活和工作中没有主意和目标，不确定性多，有孤独感或失助感；D型孤僻、独来独往[2]，问卷调查中其它的项目无特殊性。

4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。

结 果

1 年龄、性别与缺血性脑血管疾病分布情况 男性929例( 52.57%)，女性838例(47.43%)， 平均年龄(60.29±9.62)岁；患者发病年龄集中45～74岁，缺血性脑血管疾病随年龄的增长呈逐步上升趋势,而统计学分析发病比率在男女不同年龄分组中，差异有统计学意义(χ2=3.520,P<0.05),见表1。

2 教育程度与缺血性脑血管疾病分布情况 初中占的比例最高616例(34.86%)，其次为小学及以下513例(29.03%)，再次为高中及中专342例(19.35%),统计学分析发病比率在教育程度中差异有统计学意义(χ2=4.081，P<0.05)，见表2。

表1 1767例年龄、性别与缺血性脑血管疾病分布情况[例(%)]

表2 1767例教育程度与缺血性脑血管疾病分布情况

3 职业与缺血性脑血管疾病分布情况 职业中农民1154例(65.31%)占绝大部分，工人267例(15.11%)次之，而军人、学生得该类疾病几率相对较低，统计学分析发病比率在职业中差异有统计学意义(χ2=4.595，P<0.05)，见表3。

表3 1767例职业与缺血性脑血管疾病分布情况

4 性格与缺血性脑血管疾病分布情况 性格与缺血性脑血管疾病发病情况差异很大：A型814例(46.07%)，B型789例(44.65%)两类超过90%，D型最低仅18例(1.02%),统计学分析发病比率在性格中差异有统计学意义(χ2=3.722，P<0.05)，见表4。

表4 1767例性格与缺血性脑血管疾病分布情况

5 血型与缺血性脑血管疾病分布情况 血型主要以B型、A型为主(655例/37.07%、616例/34.86%)；O型(322例/18.22%)，AB型(174例/9.85%),统计学分析发病比率在血型中差异有统计学意义(χ2=18.63，P<0.05)，见表5。

表5 1767例血型与缺血性脑血管疾病分布情况

6 居住环境与缺血性脑血管疾病分布情况 居住环境不同，所占比例不同，农村1059例(59.93%)人口居多，城镇708例(40.07%),统计学分析发病比率在居住环境中差异有统计学意义(χ2=4.879，P<0.05)，见表6。

表6 1767例居住环境与缺血性脑血管疾病分布情况

7 疾病认识程度与缺血性脑血管疾病分布情况 不了解878例(49.69%)接近一半，其次为部分了解742例(41.99%)，了解132例(7.47%)，恐惧最少15例(0.85%),统计学分析发病比率在疾病认识程度中差异有统计学意义(χ2=15.85，P<0.05)，见表7。

表7 1767例疾病认识程度与缺血性脑血管疾病分布情况

讨论

缺血性脑血管疾病以高发病率、致残率、病死率和复发率为特点，给患者及其家属带来沉重的经济负担，已成为严重危害中老年人身体健康和生命的公共卫生问题[3]。目前有关脑卒中发病危险因素的评估主要集中于高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等方面[4-5]，而对患者的一般临床资料研究较少，在新时代的环境下，对该类疾病一般临床资料的研究，寻求新的潜在危险因素，对该类疾病的防治将起到很好的铺垫作用。

该类疾病的发病年龄以60岁以上的老人为主，随年龄的增长呈逐步上升趋势，这与我国人口进入老龄化有关，且从表2中发现初中(34.86%)、小学及以下(29.03%)学历人群占绝大部分，受教育程度中学历低、对此病不了解的人群多，较低的文化程度，对疾病认知较少，健康意识较差，患者对脑卒中需及时治疗的认知率总体较低，说明患者不能识别脑卒中的先兆症状，与一些文献报道的结果相一致[6]。因此，应加强各类人群健康教育，从年龄较低、文化程度低的人群开始宣教，了解该类疾病的相关因素，识别早期症状，及时就医，各级医院应调整和制定有针对性的健康教育、健康促进策略及干预措施，调动他们健康咨询和主动就医的积极性，提高缺血性脑血管病防治意识，降低发病风险。

本研究发现A型性格人群多，该性格有强烈的进取心和竞争欲，有时间紧迫感，人际关系不协调，有敌意倾向。A型性格与脑血管疾病有关系，对性激素与心脑血管病、脂质代谢关系的研究也取得了一定进展[7-8]。A型性格的人长期处于反应过度应激状态，可使大脑前额区、边缘系统和下视丘等部位功能活跃，并影响神经体液及内分泌腺等活动，使肾素-血管紧张素持续增高，小动脉痉挛，心率增快，血压升高，血脂升高，血小板聚集这一系列变化均是缺血性脑血管疾病的危险因素，此方面的机制研究甚少，有待后期的考证，该系列研究表明A型性格是脑血管疾病的一个危险因素。除A型性格外的其它类型与该类疾病的关系与其它研究基本相一致，性格特征与缺血性脑血管疾病的相关性研究可能会成为今后研究的方向。

在血型对比分析中，A型、B型血比例比较高，AB型发生该病相对较少。有报道[9]B型血等位基因与缺血性卒中存在相关性，这也同我们调查研究结果相一致。亦有研究显示[10-11]，除O型血型以外的其它血型人群更易罹患中风，但本研究发现AB型人群发生该类疾病较少，这也许同数据样本量偏差有关，需要进一步研究证实这一结果的准确性。

本研究还研究了农村、城镇人群与缺血性脑血管疾病的分布情况，发现农村比例高于城镇，不同地区调查发现结果也支持这一特点[12]，农村人口大部分由于文化程度较低，对该类疾病的危险性认识不足，防治意识差，再加上农村医疗条件差，对疾病的认识及预防措施不到位，从而导致农村人口比较高；但近些年在城镇环境中，空气质量污染，雾霾严重，人们的生活水平提高，营养过剩，对该类疾病认识程度不关注导致肥胖的发生，该类疾病在城镇发病人群也有增加的趋势。随着农村交通的发达、经济水平的提高，农村不断的城镇化，二者的生活区别越来越不明显，该类疾病的发病率在城镇和农村未必有差异性。随着缺血性脑血管疾病发病率逐年上升，其预防工作越来越引起重视，基于社区健康管理的慢性病综合防控策略在各地开展，脑卒中的防治已成为全社会关心的问题。现已证实，脑卒中的发病因素和生活环境、生活方式、生活习惯等都有着密切的联系[13]，因此寻找临床危险因素和高危因素一样重要。前瞻性研究和临床试验表明：针对这些可干预危险因素进行积极的预防和控制，可以有效地降低脑卒中的发病率[14]。

本研究发现该类疾病的发生可能与年龄、受教育程度、职业、性格、血型、居住环境、疾病的认识程度等有相关性，这些一般临床资料在该类疾病的防治中是不可忽视的方面，该相关性有待进一步的临床研究。本研究也为各类卫生机构对该类疾病针对性的健康教育和防治工作奠定一定基础。