实施新产程及催引产指南后剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

母玲华，罗若菱

（四川苍溪县中医医院，四川 广元 628400）

在临床产科生产过程中，尽管阴道分娩为最佳分娩方式，但难免存在部分孕产妇难产或伴随妊娠合并症等问题，而只能选择剖宫产[1]。近年来，我国临床产科剖宫产率显著攀升，一度到达46%有余。基于此，在本文中笔者从新产程及催引产指南出发，探讨剖宫产率及剖宫产指征的相关变化。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院产科于2015年1月～2017年10月间收治的120例适龄产妇临床资料作为本次临床研究样本，产妇年龄范围为22～30岁，平均(26.5±2.0)岁。按照临床产程指导方式的不同分为常规组与实验组，分别60例。经检验，两组患者基本信息未伴随显著性差异，P＜0.05，能够用于本次临床实验研究样本。

1.2 方法

为常规组产妇提供基础性孕产期指导，如通过为产妇提供心理辅导，协助其克服焦虑、恐慌心理；指导产妇如何应对产前各种症状，以及如何进行产前自我情况判断等。为实验组产妇提供新产程及催引产指南。新产程标准重点围绕正确区分与判断临产前期及临产进行了说明，指明这是科学分娩的第一步，也是最关键环节之一[2]。助产士应明确，临产前期相对漫长，很容易与第一产程潜伏期相混淆，故不要将临产过程当做单纯的时间点，而是要将其视为整个过程。

从临产前兆来看，孕产妇通常会伴随不同程度的腰酸、腹胀、下腹隐痛以及阴道内部胀痛等，这种症状无需给予特殊护理；若孕产妇出现突然的食欲大增、便秘、腹泻甚至于类感冒等症状时，通常与激素(如雌激素、黄体酮、人绒毛膜促性腺素、泌乳刺激素等)水平变化密不可分；此外，见红、子宫不规律收缩等也为显著的临产先兆。

从临床护理的角度来看，若产妇伴随持续性的腹痛、呕吐等，或阴道流血异常增多(通常大于月经量)、发热、阴道分泌物异常等，便及时就诊并要给予干预性护理。此外，做好常规的健康指导、产前心理护理以及胎心监护也是十分必要的。

在产程过程值得关注的是，很多环节容易存在一定的误区。例如，(初产妇＞20 h，经产妇＞14 h)潜伏期延长不被视为剖宫产指征；一般情况下，活跃期前宫口的扩张速度能达到0.5 cm/h；宫口扩张6 cm为活跃期标志；除疑似胎儿窘迫、头盆不衬之外，若宫口扩张、先露下降缓慢，不能作为剖宫产指征；而一旦出现胎儿窘迫、头盆不称情况，出现剖宫产的几率便显著提高。

当存在胎位不正的情况时，若存在复合先露以及胎儿足月、体重≤3500 g时，则伴随一定的经阴道分娩概率。此外，若产妇疤痕子宫，也同样不一定为绝对的剖宫产指征。

1.3 观察与记录方面

以临床产妇剖宫产发生几率，活跃期停滞、前置胎盘、胎儿窘迫以及臀位/横位等相关的剖宫产指征为临床观察与记录方面。

1.4 统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件为临床统计学工具，若P＜0.05，则表明差异显著，反之则否。

2 结 果

与常规组相比，实验组产妇剖宫产发生率显著低于常规组(23.5%＜45.5%)，同时活跃期停滞、胎儿窘迫较常规组发生几率均明显降低(P＜0.05)，前置胎盘、臀位/横位与常规组相比差异不显著(P＞0.05)。详见表1。

表1 常规组实验组产妇剖宫产以及剖宫产指征情况[n（%）]

3 讨 论

剖宫产最早始于100多年前，用于产妇难产发生时用以挽救其生命，但风险较高。随着医疗水平的发展，其逐渐成为常见手术，然而临床表明，很大一部分剖宫产发生是咎于产妇对于自然分娩的恐慌等其他因素，而相当数量剖宫产手术的执行是在毫无剖宫产指征的情况下开展的。基于此，国内外纷纷针对围产儿结局与剖宫产率，以及剖宫产率与孕产妇自身状况的关系展开研究与分析，由此产生了新产程及催引产指南相关标准。

在本文中，笔者选取近年来收治于我院的120例产妇临床资料，按提供临床产程指导及护理方式的不同进行分组，两组分别60例，常规组接受基础性孕产期指导，实验组接受产程及催引产指南，从而探讨实施新产程及催引产指南后剖宫产率及剖宫产指征的变化[3-4]。结果显示，经过临床指导，实验组剖宫产发生率显著降低为23.5%，而常规组为45.5%，P＜0.05。另一方面，实验组产妇剖宫产指征，如活跃期停滞、(因第二产程延长所致)胎儿窘迫发生情况与常规组相比差异显著，P＜0.05，分别为(5，8.3%)、(6，10%)，常规组分别为(7，11.7%)、(9，15.0%)，P＜0.05；两组前置胎盘、臀位/横位发生情况差异不显著，P＞0.05。综上所述，新产程与催引产指南有利于产妇剖宫产率的降低，是科学推进产程的理想方法，值得深入研究并推广应用。