针刺对肠易激综合征患者穴位痛阈的影响

杨丽娟,王晓信,李彬,王淑斌,张赛,晋志高,邵蕊,王莹



针刺对肠易激综合征患者穴位痛阈的影响

杨丽娟1,王晓信1,李彬2,王淑斌1,张赛3,晋志高1,邵蕊4,王莹4

(1.煤炭总医院,北京 100028;2.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010;3.顺义区仁和镇卫生院,北京 101300;4.华北理工大学,唐山 100028)

观察针刺治疗肠易激综合征的临床疗效及对患者穴位疼痛阈值的影响。将180例IBS患者随机分为针刺1组、针刺2组和对照组,每组60例。针刺1组选取与正常人腧穴疼痛阈值变化大的腧穴为主穴,结合临床辨证再选用适当的配穴;针刺2组以临床资料为基础辨证选穴,分为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型;对照组采用口服西药。观察3组治疗前后穴位疼痛阈值和中医证候积分的变化,并比较临床疗效。针刺1组、针刺2组、对照组总有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,针刺1组、针刺2组与对照组总有效率比较,差异有显著统计学意义(＜0.01)。针刺1组、针刺2组中医证候各项积分较治疗前均有改善,腹部不适、泄泻、肠鸣矢气与治疗前比较差异有显著统计学意义(＜0.01),便秘、纳呆、倦怠乏力、抑郁烦躁与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05);对照组证候积分主要症状腹部不适、泄泻、便秘,次要症状肠鸣矢气与治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后大肠经、小肠经、脾经、胃经大多数相关穴位的疼痛阈值较同组治疗前升高(＜0.05,＜0.01)。针刺治疗对IBS具有很好的疗效。患者穴位疼痛阈值的变化与疾病的病情变化密切相关,可以为治疗选穴提供帮助,为疗效评价提供一种直观化、量化的新途径,为提高临床疗效及阐明针刺作用机理提供可靠的依据。

肠易激综合征;针刺疗法;电针;痛觉阈值

肠易激综合征(IBS)是常见的一种慢性肠道功能紊乱的疾病,临床表现主要是腹胀、腹痛、排便习惯和大便形态不正常,但又缺乏形态学或生化学异常的症候群[1],常伴有焦虑、失眠、抑郁等神经系统功能失调的一些症状[2],其发病的机理还未完全清楚。临床中常常是采用对症治疗的一些药物。近些年来随着生活节奏的加快,竞争力的增加和生活方式的改变等因素,其患病率也不断增加。IBS属中医学“泄泻”“便秘”“腹痛”等范畴。国内报道针刺治疗此病的效果多是显著的,国外此方面的文章多数证据不明。笔者在既往的研究中发现健康人与IBS患者有关穴位的疼痛阈值存在显著性差异[3]。在此基础上试以穴位疼痛阈值测量为检测方法记录患者治疗前后相关穴位疼痛阈值的变化情况,试图为针刺治疗IBS提供新的试验依据,揭示IBS与相关经脉穴位痛觉阈值的特异性关系,试为针刺治疗此病的疗效评价除了现存评价体系外提供一种新的思路。

1 临床资料

1.1 一般资料

IBS患者183例,均来自煤炭总医院和北京中医医院及顺义区仁和镇卫生院2013年1月至2015年12月门诊患者,随机分为3组,针刺1组、针刺2组和对照组,研究过程中脱落3例后每组各60例。针刺1组中男34例,女26例;年龄最小19岁,最大68岁,平均(40±13)岁;病程最短4个月,最长99个月,平均(50.2±9.3)个月。针刺2组中男35例,女25例;年龄最小20岁,最大65岁,平均(40±14)岁;病程最短6个月,最长97个月,平均(51.5±8.5)个月。对照组中男33例,女27例;年龄最小21岁,最大69岁,平均(40±15)岁;病程最短5个月,最长98个月,平均(50.5±9.0)个月。3组患者在性别构成、年龄分布、病程长短方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

运用罗马Ⅲ诊断标准[4]。必须包括以下2条或2条以上,①排便后症状缓解;②疾病发作时伴有排便次数改变;③发作时伴有大便性状或外观改变,有腹部疼痛或不适反复发作,近3个月内每个月至少有3天出现此症状,且已排除由常规检查不能确定的器质性病因。

1.3 纳入标准

①IBS患者,男女不限;②年龄19～70岁;③符合IBS诊断标准,并且无心脑血管疾患、周围神经病变、糖尿病及其他系统的合并疾病;④血压正常;⑤心电图正常;⑥志愿参与此次研究,需认真阅读本研究的知情同意书,并签署姓名。

1.4 排除标准

①年龄≤18或≥71岁;②有消化道器质性病变,或有影响消化道动力的全身疾病(如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、神经系统病变等);③合并有心血管系统及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病;④有腹部或肠道手术史;⑤哺乳或妊娠期妇女;⑥有精神疾病史;⑦必须长期服用影响消化道动力药物者;⑧对本试验 组中药物过敏者;⑨非志愿加入本试验者。

2 治疗方法

2.1 针刺1组

选取与正常人相关经络穴位疼痛阈值变化大的上巨虚、下巨虚、小肠俞、大肠俞、合谷、天枢、足三里、三阴交、肝俞、关元为主穴[3]。结合临床辨证再选用适当的配穴。采用0.35 mm×40 mm的一次性无菌针灸针,采用平补平泻的手法使患者得气,后连接韩氏WQ1002F治疗仪,波形为连续波,以肌肉颤动,患者可以耐受为度,留针25 min。每周治疗3次,连续治疗4周。

2.2 针刺2组

以临床资料为基础辨证选穴。肝郁脾虚型以脾俞、肝俞、小肠俞、大肠俞、足三里、下巨虚、上巨虚、天枢、合谷、太冲等穴为主;脾胃虚弱型以脾俞、胃俞、小肠俞、大肠俞、上巨虚、下巨虚、天枢、合谷、足三里等穴为主;脾肾阳虚型以肾俞、脾俞、小肠俞、大肠俞、关元、足三里、下巨虚、上巨虚、天枢、合谷等穴为主。针刺方法及疗程同针刺1组。

2.3 对照组

采用西药疗法。口服马来酸曲美布汀片(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20000390)0.2 mg,每日3次;双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司,国药准字S10950032)0.42 g,每日2次。服用4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 痛觉阈值

用Von Frey毛刷(0-650 g)痛觉测量装置,测量大肠经、小肠经、胃经、脾经相关穴位处的痛觉阈值(治疗前和治疗后各检测一次)。让患者充分放松,仰卧或俯卧于诊床上,将疼痛检测仪(Electronic Von Frey Anes-the-Siometer,自然基因科技有限公司)仪器探头向下垂直按压于皮肤,用力时须均匀缓慢,当患者刚感到痛时,立即停止,同时读取此时的数据。测量下一穴位前,需要按清除键使数据归零。测试时为减少误差由相同人员操作,以保证观测数据和检查运用方法的一致性和准确性。

3.1.2 中医症状评分

参照《中药新药临床研究指导原则》治疗腹痛的症状疗效判定标准中的证候评分表[5],确定适用此研究的IBS证候疗效的评分表。包括便秘、泄泻、腹部不适3项主要症状,纳呆、肠鸣矢气、倦怠乏力、抑郁或烦躁4项次要症状。参照IBS临床症状评分表,各证候有轻、中、重之分,主要症状积分按2、4、6计分;次要症状按1、2、3计分。

3.2 疗效标准[6]

参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评定临床症候的疗效。计算公式采用尼莫地平法。

痊愈:症状大部分消失,证状积分减少≥95%。

显效:症侯明显减少,证候积分减少≥70%。

有效:症状减少,证候积分减少≥30%。

无效:证侯没有减少或稍有减少,证状积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义,＜0.01为差异有显著统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组大肠经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较

针刺1组手阳明大肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后痛觉阈值比较差异有统计学意义(＜0.05),并且募穴、原穴、下合穴、背俞穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。针刺2组手阳明大肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后相比阈值差异有统计学意义(＜0.05),并且募穴、下合穴、原穴、背俞穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。对照组手阳明大肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后相比阈值差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 3组小肠经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较

针刺1组手太阳小肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较差异有统计学意义(＜0.05),并且下合穴、络穴、背俞穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。针刺2组手太阳小肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较差异有统计学意义(＜0.05),并且下合穴、络穴、背俞穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。对照组手太阳小肠经对应的原穴、络穴、募穴、下合穴及背俞穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表1 3组大肠经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

表2 3组小肠经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 3组脾经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较

针刺1组足太阴脾经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较无显著性差异(＞0.05),背俞穴差异有统计学意义(＜0.05)。针刺2组足太阴脾经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较差异无统计学意义(＞0.05),背俞穴差异有统计学意义(＜0.05)。对照组足太阴脾经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经、合穴治疗前后阈值比较差异无统计学意义(＞0.05),背俞穴差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 3组脾经相关腧穴痛觉阈值治疗前后比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 3组胃经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较

针刺1组足阳明胃经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经穴治疗前后相比阈值差异无统计学意义(＞0.05),下合穴、合穴、背俞穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。针刺2组足阳明胃经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经穴治疗前后相比阈值差异无统计学意义(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差异有显著统计学意义(＜0.01)。对照组足阳明胃经对应的原穴、络穴、募穴和井、荥、输、经穴治疗前后相比阈值差异无统计学意义(＞0.05),背俞穴、合穴、下合穴差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 3组胃经相关腧穴治疗前后痛觉阈值比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.5 3组临床疗效比较

针刺1组、针刺2组、对照组总有效率依次是80.0%、76.7%、56.7%,针刺1组与针刺2组比较,差异无统计学意义(＞0.05);针刺1组与对照组,针刺2组与对照组总有效率比较,差异有显著统计学意义(＜0.01)。详见表5。

表5 3组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.6 3组治疗前后中医症状积分比较

治疗结束后,针刺1组、针刺2组中医证状每项积分与治疗前比较都有所改善,泄泻、腹部不适、肠鸣矢气与治疗前比较,差异有显著统计学意义(＜0.01),纳呆、倦怠乏力、便秘、抑郁烦躁与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。对照组中医证状积分主要症状泄泻、腹部不适、便秘,次要症状肠鸣矢气与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表6。

表6 3组治疗前后中医症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

4 讨论

IBS属于消化内科门诊的常见病,据国外报道大约占其门诊量的20%～50%,而在国内门诊大约占到25%～50%[7],可见此病的患病率很高。此病虽然并不危及人们的生命,但是却给人们的生活带来了许多的不便[8]。对于IBS的治疗,已经占用了大量的医疗资源。

IBS可间断发病或持续发作,但现在为止未发现有器质性病变,细菌学、消化道形态学及生化指标大多数属于正常[9]。被现代临床医学认为是功能性疾患,近期许多报道已经揭示此病与精神心理及经济压力、肠道的感染和抗生素的过量使用、胃肠动力学异常、内脏感觉的异常、胃肠道激素和脑-肠轴的改变、饮食习惯的变化及遗传等多种因素相关[10-20]。临床多采用对症治疗[21-29]。

针刺治疗该病有较好的疗效。研究中,针刺1组、针刺2组、对照组总有效率的比较,中医证状每项积分相比其治疗前的改善情况都验证了这一点。由于此病缺乏特异性的形态学改变及生化学异常的实验室指标,所以目前诊断标准多依据患者主诉及排除其他疾病,对疗效的评价多采用症状改善的打分制。笔者最近的研究工作证实在病理情况下,病变脏腑相应经穴的感觉阈值可以改变,这种改变可以作为临床选穴和预后评估的依据[3]。研究中主要检测各经的原穴、络穴、募穴、下合穴、背俞穴和井、荥、输、经、合穴,选择这类特定的腧穴是由于其是治疗脏腑疾患的主要腧穴。试验中发现伴随着临床症状的改善患者小肠经、大肠经、胃经、脾经多数相关穴位的痛阈值也发生着变化,腧穴可从“唤醒状态”转化为“沉寂状态”,穴位敏感性下降,痛阈值提升。穴位痛阈值的变化与疾病的病情变化密切相关,可以试为治疗选穴提供帮助,为疗效评价提供一种直观化、量化的新途径,为提高临床疗效及阐明针刺作用机理提供可靠的依据。检测显示患者大肠经改变最为明显,小肠经次之,这与IBS患者肠道动力改变主要以结肠动力紊乱为表现相吻合[30],针刺1组、针刺2组痛阈值和症状的变化显示的高度相似应与取穴的高度相同有关。

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Effect of Acupuncture on the Acupoint Pain Threshold in Patients with Irritable Bowel Syndrome

-1,-1,2,-1,3,-1,4,4.

1.,100028,; 2.,,100010,; 3.,101300,; 4.,100028,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS) and the effect of acupuncture on the acupoint pain threshold.A total of 180 IBS patients were randomized into acupuncture group 1, acupuncture group 2 and a control group, with 60 cases in each group. For acupuncture group 1, the acuopints, which had significantly different acupoint pain threshold compared with acupoints in normal people, were selected as the major points, with adjunct points selected according to syndrome differentiation. For acupuncture group 2, the points were selected based on syndrome differentiation according to their clinical data, i.e. the syndrome of liver depression and spleen deficiency, syndrome of spleen-stomach deficiency, and spleen-kidney yang deficiency. The control group was intervened by oral Western medication. The acupoint pain threshold and Chinese medicine symptom and sign scores were evaluated before and after the treatment in the three groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rates were 80.0%, 76.6% and 56.7% in acupuncture group 1, acupuncture group 2 and the control group, respectively, and the total effective rates in acupuncture group 1 and 2 were significantly different from the rate in the control group (＜0.01). The Chinese medicine symptom and sign scores showed improvements in acupuncture group 1 and 2, and the improvements in abdominal discomfort, diarrhea and bowel sound and flatulence showed extremely statistical significance (＜0.01), while the improvements in constipation, lassitude, and depression and irritability showed statistical significance (＜0.05). In the control group, the scores of main symptoms including abdominal discomfort, diarrhea and constipation and secondary symptoms including bowel sound and flatulence showed significant differences after the treatment (＜0.05). The most of the involved acupoint pain thresholds of the Large Intestine Meridian, Small Intestine Meridian, Spleen Meridian and Stomach Meridian in the three groups significantly increased after the treatment (＜0.05,＜0.01).Acupuncture can produce satisfactory efficacy for IBS. The changes in acupoint pain threshold are closely associated with the disease condition, which may guide acupoint selection, and provide a novel direct and quantified way for efficacy evaluation and reliable evidence for enhancing the clinical efficacy and elucidate the action mechanism of acupuncture.

Irritable bowel syndrome; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Pain threshold

1005-0957(2018)09-1030-07

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1030

2018-02-09

国家自然科学基金项目(81273676);北京市中医药科技发展资金项目(JJ2013-61)

杨丽娟(1973—),女,副主任医师,Email:yanglijuan1997@sina.com

晋志高(1953—),男,主任医师,Email:chicao@263.net