穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性再发性尿路感染疗效观察

应汝炯,胡粤杭,盛昭园,吴婉静,陈建,何立群



穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性再发性尿路感染疗效观察

应汝炯1,胡粤杭1,盛昭园1,吴婉静1,陈建1,何立群2

(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院,上海 200082;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

观察固元膏穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性阴阳两虚、湿热下注型再发性尿路感染的临床疗效。将90例女性阴阳两虚、湿热下注型再发性尿路感染例患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。两组均采用常规抗感染治疗,治疗组在此基础上采用固元膏穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗,对照组采用口服宁泌泰胶囊治疗。治疗12周后,观察两组治疗前后中医证候积分及肾小管功能各项指标[尿a1-微球蛋白(a1-MG)、尿b2-微球蛋白(b2-MG)、尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)]的变化情况,并比较两组临床疗效及中医证候疗效。治疗组临床疗效总有效率及中医证候总有效率分别为90.9%和93.2%,对照组分别为68.3%和61.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后中医证候积分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后肾小管功能各项指标(尿a1-MG、尿b2-MG、尿NAG、尿RBP)与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。对照组治疗后尿RBP与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后中医证候积分及尿a1-MG、尿NAG与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。固元膏穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性阴阳两虚、湿热下注型再发性尿路感染染疗效确切,能改善患者临床症状,保护患者肾小管功能。

穴位贴敷法;尿路感染,再发性;尿a1-微球蛋白;尿b2-微球蛋白;尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶;尿视黄醇结合蛋白;针药并用

再发性尿路感染,临床常见反复发作的尿频、尿急、尿痛,以女性为多,发病率随年龄增长而增高,中老年女性发病率可增高至20%[1-2],且多数患者为耐药菌株感染,症状迁延不愈,反复发作[3]。本病属中医学“劳淋”范畴,症见尿液赤色不甚,溺痛不重,淋漓不已。目前,西药治疗仍以抗生素为主[4],且用药周期长,势必导致一系列不良反应,同时也加重患者的经济负担。本研究采用固元膏穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性阴阳两虚、湿热下注型再发性尿路感染患者45例,并与口服宁泌泰胶囊治疗45例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为2015年2月至2017年8月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院传统医学科门诊患者,均为女性,按就诊先后顺序用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组治疗期间因失访脱落1例,对照组因失访及不按医嘱服药脱落4例,最终完成共85例。两组年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1,5]

半年内尿路感染(清洁中段尿细菌定量培养,菌落数≥105/mL;清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/高倍镜视野,有尿路感染症状)发作≥2次,或1年内尿路感染发作≥3次,包括重新感染(治疗后症状消失,尿细菌定量培养阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同)和尿路感染复发(治疗后症状消失,尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同)。

1.2.2 中医辨证诊断标准[6]

阴阳两虚、湿热下注型淋证主证为①尿频;②欲出不尽;③遇冷加重。次症为①小腹凉;②腰酸痛;③夜尿频;④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。具备主症3项,或主症2项兼次症2项者,即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～70岁的女性患者;③试验前48 h未接受有效抗菌药物治疗或药物治疗无效而中段尿细菌培养仍阳性;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急性肾盂肾炎或初次发作的急性尿路感染患者;②影像学检查发现肾盂肾盏形态变化,或泌尿系统积水、结石患者;③尿道综合征患者;④慢性肾功能衰竭患者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥对本试验所用药物有过敏史或过敏体质者;⑦严重心肝肾功能损害、糖尿病血糖未经控制、中枢神经系统疾病及其他基础疾病患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均根据中段尿培养结果不同类型细菌使用不同类型抗生素足剂量治疗(口服左氧氟沙星片,每次0.5 g,每日1次;口服头孢呋辛酯片,每次0.25 g,每日2次;口服头孢地尼分散片,每次0.1 g,每日3次)至尿常规恢复正常后,再进行分组治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 穴位贴敷

取关元、肾俞、三阴交穴。常规消毒后,将固元膏(由补骨脂、肉桂、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、制香附6药研粉,并用姜汁、黄酒调和)制成直径1.5 cm、厚0.5 cm的圆形药饼敷贴于上述穴位,外用胶布固定。每次贴敷4 h,每周3次。

2.2.2 中药治疗

采用滋肾通淋方。药物组成为怀山药15 g,生黄芪15 g,生地黄15 g,川牛膝15 g,蒲公英15 g,薏仁根30 g,车前子(包煎)30 g,苘麻子15 g,紫丹参15 g,盐杜仲9 g,炒续断9 g。上述中药饮片由上海中医药大学附属上海市中西医结合医院制剂室代为煎煮。每日1剂,水煎服2次,各200 mL,分早晚两次服用。

2.3 对照组

口服宁泌泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司生产,国药准字号Z20025442),每次3粒,每日3次。

两组均治疗12周,治疗结束后进行疗效统计。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①中医证候积分(见表2);②肾小管功能[1],包括尿a1-微球蛋白(a1-MG)、尿b2-微球蛋白(b2-MG)、尿N-乙酰-b-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)。两组治疗前后分别对以上指标进行评定。

表2 中医证候积分表

3.2 疗效标准

3.2.1 临床疗效标准[1,7]

痊愈:临床症状体征消失,连续2次尿常规正常,尿菌阴性。

显效:临床症状体征基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌阴性。

有效:临床症状体征减轻,尿常规正常或接近正常,尿培养阴性。

无效:症状缓解不明显或(和)尿检无变化,尿菌定量检查仍阳性。

3.2.2 中医证候疗效标准[6,8]

采用尼莫地平法,即改善率＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

临床痊愈:中医临床症状体征消失或基本消失,改善率≥90%。

显效:中医临床症状体征明显改善,改善率≥70%且＜90%。

有效:中医临床症状体征均有好转,改善率≥30%且＜70%。

无效:中医临床症状体征无改或加重,改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.9%,对照组为68.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组中医证候疗效比较

治疗组中医证候总有效率为93.2%,对照组为61.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表4。

表4 两组中医证候疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后中医证候积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后中医证候积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表5。

表5 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后肾小管功能各项指标比较

两组患者治疗前肾小管功能各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组患者治疗后肾小管功能各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。对照组治疗后尿RBP与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后尿a1-MG、尿NAG与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。详见表6。

表6 两组治疗前后肾小管功能各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

4 讨论

尿路感染系致病微生物侵袭泌尿道而引起尿道刺激症状的炎症性疾病[1];再发性尿路感染是指12个月内出现3次及以上,或者6个月内出现2次及以上的尿路感染。本病是临床常见的感染性疾病之一。目前现代医学的治疗仍以抗感染为主,但随意及不规范用药导致病原菌的耐药性增高,病情迁延难愈。据国内报道,引起复杂性尿路感染的大肠埃希菌中超广谱b-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株比例＞60%,且对喹诺酮类与头孢菌素类等推荐使用的广谱抗生素普遍耐药[9-10];革兰氏阳性球菌对喹诺酮类药物的耐药率也逐年升高[11]。不少患者在尿菌转阴之后仍存在尿路刺激症状。

再发性尿路感染属中医学“劳淋”范畴。《诸病源候论·淋病诸候》:“劳淋者,谓劳伤肾气,而生热成淋也。”可知本病病位以肾与膀胱为中心,正气不足与湿热瘀毒蕴结是发病的关键,湿、热、虚、瘀贯穿于整个病程。热毒灼津伤液,败血腐肉与湿浊之邪黏腻交恶,损正伤阳,令病势缠绵。因此,本病的治疗目的不仅仅是消灭菌尿,更重要的是缓解临床症状,去除易感因素,减少及防止复发。再发性尿路感染治疗过程中,本虚与标实两端均不可偏废。清热利湿、解毒化瘀治标时当顾护正气、勿使伤阳;温阳滋阴、益肾填精固本时当免滋腻生火。

宁泌泰胶囊为临床治疗再发性尿路感染的常用药物,具有利湿通淋、清热解毒、凉血止血之功,尤其对于下焦湿热的标证疗效更为显著,但其中四季红、芙蓉叶、连翘等寒凉之品,久服易损阳伤正[12-13]。

穴位贴敷疗法是中医学传统外治疗法之一。本研究使用的贴敷药物为固元膏,其主药为补骨脂、肉桂、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉,上五味均为入肾经、温肾助阳之品,辅以具有行气活血之效的制香附,辅以姜汁、黄酒调和,取其流动之性以助药力;贴敷于关元、肾俞及三阴交,通过特殊药物外用贴敷于腧穴部位,产生药物透皮吸收与腧穴经络效应的双重治疗作用[14-15]。全方以温煦之品激发经气,药物透皮吸收后循经传至肾及膀胱脏腑经气失调之病所,益肾温阳,填精培元,温而不燥,以先天补后天。

滋肾通淋方为上海市名中医何立群教授治疗劳淋的经验方,方中怀山药、生黄芪为君药,怀山药温补性平,张锡纯[16]:“山药为滋阴之良药,又为固肾之良药,服山药可使阴虚小便不利者利尿,气虚小便不摄者固摄,以治淋证之淋涩频数,诚为有一无二之妙品。”生黄芪性温微甘,能补气兼能升提,益气利水,两药合用,共奏培补脾肾之功,以后天促先天。生地黄、川牛膝、蒲公英为臣药,均有清热解毒活血之效;薏仁根、车前子、苘麻子利湿通淋,紫丹参活血化瘀,共为佐药;盐杜仲、炒续断温润平和,补益肝肾共为使药。全方君药与使药益气扶正治本,臣药合佐药利湿祛浊、化瘀解毒治标。外用固元膏温补之力抑制内服滋肾通淋方中清热苦寒药物碍胃伤正之弊;滋肾通淋方中通利之品滋助固元膏中补益药物流通直达病所,标本兼顾。内服结合外治着重突出益肾固肾之功,契合再发性尿路感染之病机,见效甚著。研究显示,益气健脾与补肾固精中药能够改善反复发作的尿路感染症状,保护肾小管功能[17-18]。

本研究结果显示,治疗组治疗后临床疗效及中医证候疗效均优于对照组(＜0.01),治疗组改善中医证候积分及尿a1-MG、尿NAG指标优于对照组(＜0.01),提示固元膏穴位贴敷配合滋肾通淋方治疗女性阴阳两虚、湿热下注型再发性尿路感染染疗效确切,能改善患者临床症状,可降低患者肾小管损伤相关蛋白尿a1-MG、尿NAG的排泄[19],从而保护患者肾小管功能。

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Observation on the Efficacy of Acupoint Application plusDecoction in Treating Female Recurrent Urinary Tract Infections

-1,1,1,1,1,-2.

1.-,200082,; 2.,200021,

To investigate the clinical effect of acupoint application withpaste plusdecoction in treating female recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat.Ninety female patients with recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat were randomized to observation and control groups, with 45 cases in each group. Both group received conventional anti-infection treatment. In addition, the treatment group was intervened by acupoint application withpaste plusdecoction, while the control group was treated with oral administration ofcapsules. Before and after 12-week treatment, the traditional Chinese medicine (TCM) symptom score and indicators of tubular function [urinarya1-microglobulin (a1-MG), urinaryb2-microglobulin (b2-MG), urinary N-acetyl-b-D- glucosaminidase (NAG) and Urinary retinol binding protein (RBP)] in the two groups were observed, and the clinical efficacies and efficacies in improving the TCM symptoms were compared.The total effective rate and the total effective rate in improving the TCM symptoms were respectively 90.9% and 93.2% in the treatment group versus 68.3% and 61.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.01). The TCM symptom score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01). There were statistically significant changes in the indicators of tubular function (urinarya1-MG, urinaryb2-MG, urinary NAG and urinary RBP) after the intervention in the treatment group (＜0.01,＜0.05). Urinary RBP changed significantly after the treatment in the control group (＜0.01). After the treatment, the TCM symptom score and the indicators of urinarya1-MG and urinary NAG in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01).Acupoint application withpaste plusdecoction can produce valid efficacy in treating female recurrent urinary tract infections due to qi-yin deficiency and downward flow of damp heat. It can improve the clinical symptoms and protect the tubular function in the patients.

Acupoint sticking therapy; Urinary tract infections, recurrent; Urinarya1-microglobulin; Urinaryb2-microglobulin; Urinary N-acetyl-b-D-glucosaminidase; Urinary retinol binding protein; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)09-1037-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1037

2018-05-02

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(ZY3-LCPT-1-1006,ZY3-FWMS-2-1014);上海市名老中医——何立群学术经验研究工作室建设项目(SHGZS-2017027);上海市虹口区卫生和计划生育委员会医学科研项目(虹卫1404-09)

应汝炯(1982—),女,主治医师,硕士,Email:missingukulele@163.com

何立群(1959—),男,主任医师,博士,Email:heliqun59@163.com