预防患者ICU谵妄中综合护理的临床应用分析

葛雅秋，沈 方，庄莹莹

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

谵妄是一种认知功能和注意急性障碍，为ICU患者常见并发症，可增加患者住院时间和治疗费用，引起病死率增高，严重影响患者生活健康[1]。因此本文为寻找预防患者ICU谵妄的有效措施，分别给予患者常规护理与综合护理干预，对其应用效果进行分析对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2017年6月期间我院ICU收治的90例患者，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）两组。观察组：男性23例，女性22例；平均年龄(55.1±10.2)岁。对照组：男性24例，女性21例；平均年龄(52.7±10.2)岁。两组患者的一般资料相比较差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：收集患者基本资料，全面评估其心理状况、生活习惯及认知能力，向其或家属介绍ICU环境及病房管理制度，共同制定ICU护理计划等，

观察组在对照组基础上给予综合护理干预，护理措施包括：①健康宣教：向患者或其家属解释陪护制度，讲述肢体制动的必要性。患者入住ICU后，护理人员通过口头介绍、多媒体、卡片、纸质宣传等多种方式向其介绍疾病相关知识及相关检查，并在患者清醒时与其积极交流，主动询问患者需求。②预见性心理护理：使用描绘积极向上的康复后生活等画面清晰、色彩多样的暖色调图谱对患者进行视觉刺激，给予反复定向力刺激；对气管插管或气管切开不言语交流的患者，采用肢体语言、表情等非语言交流方式，询问患者需求，并向其详细翻阅讲解。③音乐治疗及放松训练：选取有安神宁心、镇静催眠乐轻音乐，为患者循环播放；给予肌肉放松练习指导，为患者进行渐进性肌肉放松。④镇静镇痛护理：指导清醒患者可通过阅读杂志、听音乐、收听广播节目、观看电视节目等转移注意力，遵医嘱给予镇痛泵。⑤睡眠护理：保持室内光线柔和，减少噪声，减少夜间护理及诊疗操作，可为患者戴眼罩和耳塞以促进睡眠。睡前可取太冲、三阴交、穴神门等穴位行穴位按摩，以刺激经络，帮助患者睡眠，每穴按摩10min。

1.3 观察指标

采用谵妄量表(DSS)评估患者的谵妄情况，共13项，包括行为不适宜的行为、病情24小时波动情况、变化出现的速度、构建能力-钟表绘画、精神运动性兴奋水平、定向力、睡眠-觉醒障碍、意识水平、语言的清晰度、幻觉、对环境的错觉、注意力及思维松散及破裂。每项分值范围为0～3分，0分提示谵妄程度最重，3分表示正常；总分0～39分[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，理论频数T＞5，用X2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

干预后，两组的评分与干预前相比均明显下降（P＜0.05），且观察组的谵妄值评分下降程度低于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组的谵妄值评分比较（±s，分）

表1 两组的谵妄值评分比较（±s，分）

组别 例数 干预前评分 干预后评分观察组 45 26.02±2.73 22.71±3.18对照组 45 25.41±1.56 11.92±3.43 t值 1.301 15.475 P值 0.098 0.000

3 讨 论

ICU谵妄又被称为ICU精神病、ICU综合征，是ICU患者经受打击而造成的中枢神经系统急性功能障碍，是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为思维紊乱、注意缺损、意识状态急性改变或反复波动和意识模糊[3]。有研究表明，ICU谵妄的发病率为28%～92%，是ICU最常见的并发症[4]。ICU患者发生谵妄后并可延长住院时间、增加治疗费用及病死率，因此采取积极有效的护理干预措施对预防ICU谵妄发生有重要意义[5]。本文综合护理干预中通过给予音乐治疗，可以稳定患者情绪，增加乙酰胆碱释放，舒缓交感神经过度紧张状态，减轻压力反应，促使患者放松心态、转移注意力。

ICU患者病情危重，通常无家属陪护，环境较为压抑，患者易产生恐惧、抑郁等不良情绪，因此在预见性心理干预中，给予明亮的色彩刺激可有效缓解患者负面情绪，对体机产生积极影响。而放松训练能够降低机体压力，减少肌肉紧张，减轻焦虑情绪。此外中医穴位按摩能够调节脏腑气机，具有健脾和胃、宁心安神的作用。研究可知两组患者干预后的评分与干预前相比均明显下降（P＜0.05），提示ICU患者出室时均表现出不同程度的谵妄，患者ICU谵妄发生率较高。观察组护理干预后的谵妄值评分下降程度低于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预后患者的谵妄程度明显减轻，对有效预防和减少ICU患者谵妄的发生有积极意义。

综上所述，给予ICU患者综合护理干预能够有效预防ICU谵妄的发生，值得临床借鉴和推广。