实施四化延续护理对老年慢性心衰患者生活质量的研究

袁艳梅

（江苏省丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致死亡的主要原因。随着我国老龄化进程加快，近年来国内心血管疾病发生率呈不断上升趋势，慢性心力衰竭发病率也相应上升。相关研究显示，慢性心力衰竭患者出院后半年内再入院率超过50%，其中老年慢性衰竭患者尤为明显[1，2]。本研究通过分析四化延伸护理对慢性心力衰竭老年患者生活质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2016年1月-2016年12月我院收治的48例慢性心力衰竭老年患者，所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准。按入院顺序随机分为观察组及对照组，每组各24例，两组患者基础资料差异不显著（p＞0.05），有比较意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入：年龄均≥60岁，符合慢性心力衰竭诊断标准，NYHA心功能分析Ⅲ-Ⅳ级，患者及家属均知情，且签署同意书。排除：意识不清或精神疾病者，严重肝肾功能受损者，依从性较差者。

1.3 方 法

两组患者均给予常规药物治疗与护理，观察组在此基础上给予四化延伸护理，具体内容加下：

团队协作化护理 成立延伸护理小组，由护士长、一名专科医师、两名省级专科护士、三名主管护师、社区卫生服务站两名工作人员、患者及其家属共同组成，护士长担任组长，负责组织、协调团队延伸护理工作，对列入观察组的患者出院前进行综合性护理评估，出院后随访跟进，以电话、QQ、邮箱、微信等方式为媒介的远程延伸护理工作。随访期间及时进行护理评估，根据患者的需求提供个性化的护理干预，专科医师为护理人员选择相关护理内容与条例，护士长带领护理人员共同讨论，制定出详细延伸护理方案，期间遇到护理无法解决的问题时，专科医师给予指导处理。护理人员对社区卫生服务站人员专业知识强化培训，并定期对患者居家护理进程进行有效监督与检查，给予相关护理指导。家属在小组护理人员及社区卫生服务站2名工作人员指导下，参与患者疾病管理工作中，监督、帮助患者实施延伸护理内容。

同质化护理统一制定延伸护理方案与标准流程，对各组员明确分工，对延伸护理服务内容、方式、频率、时间等方面做出应有要求，并制定相关护理流程，包括团队分工、协作、紧急情况应对措施等内容，实施护理标准、规范化，增加护理工作可行性。

多元化护理方式 护理人员通过微信、电话、邮箱等方式对患者进行护理指导，必要时上门面对面随访，专科医师不直接参与护理活动，通过给小组护理人员理论指导，间接参与护理活动，效果不理想时，通过电话对患者进行护理指导。除此之外，还邀请专家开展讲座等方式为患者提供护理服务，社区工作人员通过上门宣传教育、社区内开设疾病知识专栏等方式提供服务。

精细化护理行为 针对不同患者个体情况制定个性化护理方案，将问题解决落到实处。对患者自我护理知识及技能进行培训，并选择有效方式传播健康知识，为患者提供具体化、可操作的培训内容，例如合理饮食结构，列举明确食物类型、饮食量，并对饮食操作方法详细说明，指导其正确量取食物，做到定量饮食等。

1.3 观察指标

观察两组患者自我护理评分、生活质量评分、再入院率。使用心力衰竭老年患者自我护理索引量表为评分标准，满分100分，评分高低与患者自我护理能力呈正相关。生活质量评分标准以明尼苏达心力衰竭生活质量调查表为准，总分105分，分数越高表明生活质量越差[3]。

1.4 统计学方法

研究结果分析软件为SPSS16.0，（±s）表示计量资料，配对t检验；%表示计数资料，经x2检验，p＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者自我护理能力评分与生活质量评分

观察组患者自我护理能力与生活质量评分均显著优于对照组（p＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者自我护理能力、生活质量评分（±s）

表1 比较两组患者自我护理能力、生活质量评分（±s）

组别 例数 自我护理能力 生活质量观察组 24 88.36±5.12 66.47±3.12对照组 24 71.24±6.81 52.63±2.24 t 9.844 17.653 p 0.000 0.000

2.2 比较两组再入院情况

观察组6个月后再入院率显著优于对照组（p＜0.05）,附图表。

3 讨 论

慢性心力衰竭为临床常见综合征，病理机制较复杂，疾病后期会出现一系列合并症，对患者的日常活动有严重影响，导致其生活质量直线下滑。疾病反复发作对家庭带来较重的经济负担，患者出院后通常需要长期用药控制病情，但大部分患者出院后由于缺乏有效的护理指导、并发症防治方法、康复训练方法等，加上家属对疾病的认知较差，患者服药、饮食、运动等方面遵医行为不高等，影响出院后的生活质量，患者自身对出院护理服务存在需求，因此针对上述现状实施院外延伸护理有重要意义。

延伸护理是整体护理中不可分割的重要组成部分，是医院护理的延伸和拓展。有研究证实，延续护理干预可在变化的健康需求基础上，给予患者个体化的优质护理，在提高慢性心衰患者出院后生活质量、缓解病痛、减少发病次数、改善预后等方面发挥着重要的作用[4]。延伸护理以提升居家老年心力衰竭患者疾病自我护理能力，提升患者生活质量为主要目的，也是控制疾病复发，有效、科学、实惠的慢性疾病管理模式[5]。徐娟等[6]对36例慢性心力衰竭患者实施延续性护理，结果发现，该护理模式改善了患者出院后的心功能，降低了患者的再住院率，提高了患者对自身疾病的自我管理能力。组织成立专门护理小组，协调延伸护理工作的开展，通过护理人员、社区卫生服务站、专科医师等为患者提供延伸护理服务，家属作为特殊成员对患者监督、协助患者进行自我护理工作[7]。并根据患者个体因素制定针对性延伸护理方案与护理流程，保证延伸护理有效、规范进行。护理人员通过微信、电话等方式对患者进行远程延伸护理干预，并对社区进行心力衰竭护理内容与技能进行培训，促使社区卫生站为患者提供上门服务。若效果不理想，必要时可使护理人员上门随访或使责任医师提供电话服务，加强延伸护理干预。此外还通过制定合理饮食结构，指导患者定时、定量合理饮食，有效控制疾病进一步发展。

本次研究中，对慢性心衰患者实施四化延续护理，也得到了类似前人研究的结论，观察组自我护理能力与生活质量评分均显著优于对照组，再入院率也显著低于对照组（p＜0.05），说明对心力衰竭老年患者实施团体化、同质化、多元化、精细化的延伸护理效果显著，可有效提升其自我护理能力与生活质量，降低再入院率，值得应用。