腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞临床分析

林 梅

（来宾市妇幼保健院，广西 来宾 546100）

输卵管因素的不孕往往是继发不孕的主要原因，然而由输卵管阻塞占女性不孕1/3，近年来随着我国不孕症患病率逐年增长，由输卵管导致的不孕越来越受到医学界乃至整个社会的高度重视[1]。一般临床针对普通的输卵管腔粘连或狭窄多采用宫腔镜下插管疏通术治疗，然而此方法并不适用于瘢痕紧密、致密堵塞者，此时可考虑采用输卵管气囊支架吻合术，随着腹腔镜技术的日益完善，越来越多的学者致力于通过腹腔镜完成输卵管吻合术治疗[2]，本研究通过对比传统开腹与腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管中段堵塞的临床效果，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年6月收治72例输卵管中段自然堵塞或者结扎术后不孕症患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各36例，对照组患者年龄25～40岁，平均年龄（31.48±2.26）岁，不孕症病程2～6年，平均（4.12±1.25）年；观察组患者年龄26～42岁，平均年龄（31.79±2.34）岁，不孕症病程1～7年，平均（4.65±1.01）年。所选患者均经过检查诊断为输卵管中段阻塞的不孕症；均签署知情同意书。本次研究工作获得了院内伦理委员会批准。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

观察组接受腹腔镜输卵管吻合术。手术当天，患者给予留置导管，并在膀胱截石位下进行全身麻醉。在12 mmHg的压力下建立CO2气腹，在取脐部及双下腹分别做一10 mm、5 mm、5 mm穿刺孔，在成功穿刺后，进行腹腔镜检查以观察输卵管的长度和降落伞的状况，评估盆腔的粘连程度，若堵塞或者结扎部位与周围有粘连，首先对其进行分离，一名助手将阻挡物提起，充分暴露输卵管受阻处，镜头拉近，术者按照流程剪除阻塞位以及周围瘢痕组织，出血明显处可用双极电凝止血。子宫内注射亚甲蓝溶液以确定输卵管近端是否通畅。输卵管吻合：用0/5微乔线将系膜2针缝合，然后用0/5微乔线从6、3、9点中离断浆肌层，最后缝制12点，尽量不要穿透粘膜层，随后再次使用亚甲蓝溶液向经宫腔通液注入，来判断是否通畅，术后常规抗感染治疗。

对照组接受传统的剖腹输卵管吻合术，术前准备同观察组，于下腹正中做一切口，逐层进腹直观探视确定为输卵管阻塞患者后，评估输卵管以确保输卵管的长度为5厘米。首先分离粘连，将浆膜层切开，并且将梗塞两端0.5 cm分开并移除以暴露管腔和粘膜。沿输卵管末端通过吻合口后，将支架连接到输卵管断裂处，并用8/0微弦沿6，3，9,12点缝合4针。为了确保支架不脱落，在吻合的近端人为地形成约3 mm×3 mm的气囊。支架的远端沿着输卵管的输卵管端引导，并且腹壁切口从腹壁引出并固定在腹部切口处，术后处理同观察组。

1.3 观察指标

对比两组患者疏通效果，术毕行输卵管通亚甲蓝试验[3]，在宫腔注入亚甲蓝溶液，如溶液能够从伞部流出，提示手术顺利，输卵管成功吻合。观察两组患者术后恢复情况，主要围绕患者术后下床活动时间、进食时间以及住院时间进行分析，术后进行为期1年的妊娠随访，观察其宫内妊娠和输卵管妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，即例（n），采用x2检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疏通率比较

两组疏通率相近，差异对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者疏通率

2.2 两组患者术后恢复情况

观察组经口进食时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 比较两组患者术后恢复情况（n=36，d）（±s）

表2 比较两组患者术后恢复情况（n=36，d）（±s）

组别 经口进食时间 下床活动时间 住院时间对照组2.68±0.523.26±1.175.45±1.02观察组1.41±0.371.83±0.424.54±1.31 t 11.9396.9023.289 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者随访1年生殖状态比较

随访1年发现，观察组宫内妊娠率明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组患者随访1年生殖状态比较[n（%）]

3 讨 论

临床上，输卵管功能异常与女性不孕症的相关性已被大量学者研究证实，主要原因为输卵管粘连或狭窄，其中以中段输卵管阻塞较为常见，但目前有关中段输卵管阻塞的治疗研究相对缺乏[4]。近年来，随着我国医疗技术水平的不断进步，输卵管气囊支架吻合术在临床治疗取得不俗的成绩，尤其是治疗输卵管阻塞疾病上，然而以往采用传统的开腹输卵管吻合术存在较多弊端，亟待开发一种安全有效的新型手术方案。

自腹腔镜在临床广泛应用，经腹腔镜行输卵管吻合术方式较多，且收获成效满意。本研究为进一步验证腹腔镜输卵管吻合术的临床效果，对我院72例输卵管中段阻塞患者分别采用传统开腹输卵管吻合术（对照组）与腹腔镜输卵管吻合术（观察组）治疗，结果显示：两组疏通率差异对比无统计学意义（P＞0.05）；但观察组经口进食时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，且观察组随访1年时的宫内妊娠率明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）。可见，采用腹腔镜手术治疗能够既能达到与传统开腹术同样的疏通效果，同时也能够加快术后恢复进程，改善远期妊娠效果，分析其原因可能与以下几点有关[5]：①相比传统开腹手术，腹腔镜能够为术者提供清晰的手术视野，从而提高手术操作的准确性，彻底清除阻塞物，既减少输卵管病变风险也增加患者的受孕率；②腹腔镜在体外操作，体内进行，减少腹腔内污染及并发症情况；③腹部切口小，具有微创效果；④可以快速识别和诊断输卵管阻塞，治疗和其他盆腔病变，以确定治疗计划。

综上所述，腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞的近、远期效果理想，患者术后恢复快、受孕率高，是值得临床推广使用的一种好方法。