等待胎盘娩出后不结扎脐带的分娩方式对新生儿结局影响

陈雪儿，吴 燕，雷 乐，李来莲，任瑞瑞，张佳欣，张宏玉*

（1.海南医学院，海南 海口 571119；2.海口市妇幼保健院，海南 海口 571101）

新生儿出生后脐带护理方式多样，目前并不统一，主要体现在：什么时间断脐，是否用消毒剂等。断脐的时间通常分为二种，早断脐与晚断脐。＜60s的断脐称为早断脐，过早断脐干扰了自然的胎盘新生儿输血，是有害的措施，不再提倡。世界卫生组织倡导等待1～3min在脐带搏动消失后断脐[1]。也有文献报道等待胎盘娩出后再断脐，对母儿均无不良影响[2]。莲花分娩法就是指这种等待胎盘娩出后晚扎脐带分娩法，新生儿出生后不剪断新生儿与母体连接的脐带，等待到胎盘娩出后再处理脐带（晚断脐）。这个过程最长的时候会花上10d，所以其间妈妈不仅得和孩子形影不离，还要随身带着脐带和胎盘。据观察这样出生的孩子安静不哭闹，满足少痛苦，健康少患病。也有在胎盘娩出后切断脐带。自然脐带脱落时间在5～15d，可更长。近年国内倡导自然分娩，世界卫生组织倡导的分娩措施得到落实。但等待胎盘娩出后再处理脐带的作法还不多见，有人担心太晚切断脐带会导致胎儿散热过多，脐带在空气中暴露会增加等。为此在海南医学院大学生创新项目中，设计了莲花式分娩与清洁干燥护理法的研究，实施后全部新生儿脐带均干燥脱落，无不良影响，现报道如下。

1 资料与方法

在海口市妇幼保健院收集资料。并在网络上招募莲花式分娩的志愿者。

1.1 研究对象

所有阴道分娩的足月新生儿，排除严重的疾病状态：心、脑、肺等严重并发症，生命体征不稳定者，新生儿窒息需要复苏抢救者； 除外脐带有畸形不能断脐者；排除母体有疾病者。

1.2 方法

试验组：采用莲花式分娩，等待胎盘娩出后，不结扎脐带。如图1所示。然后，根据产妇的意愿和医院的规定，如果都同意，可一直带着胎盘出院，胎盘置于清洁的防水容器内，直到脐带自然脱落，如图2所示。也可在胎盘娩出后常规结扎脐带。

对照组：在脐带搏动停止后，常规断脐。然后等待胎盘的娩出。

两组断脐的操作均按无菌断脐，以后每天的日常护理均采用不消毒脐带周围，不包扎纱布的护理方法（WHO清洁干燥护理方法）。

1.3 观察指标

记录两组产妇孕周、产次、出生体重、脐带搏动时间、新生儿黄疸经皮测量值等指标，随访脐带脱落的时间，有无并发症等。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0进行统计学处理。量性数据如脐带脱落时间等采用学生t检验进行分析，并发症等采用卡方检验。以α=0.05 为检验水准。

图1 出生时的莲花式分娩示意

图2 莲花式分娩第6天脐带自根部自然脱落

2 结 果

两组间在孕周，胎儿出生体重、出生方式等比较无统计学差异。

脐带平均脱落天数两组分别为（7.54±3.47）d和（7.20±2.68）d，无统计学差异。

两组的脐带搏动时间分别为（103.3220±91.44）s和（133.87±77.47）s，无统计学差异。

两组间经皮测胆红素的数据（最高的一次）比较，无统计学差异，两组新生儿均无病理性黄疸发生。

两组间脐带的并发症发生率无统计学差异，主要并发症为脐周发红，渗液等，全部脐带均安全脱落，新生儿均无疾病发生。见表1。

表1 两组间指标比较（±s，d）

表1 两组间指标比较（±s，d）

指标 对照组（n=59） 试验组（n=63）tP孕周（周）39.54±1.0538.33±1.501.1100.065出生体重（KG）3.22±0.343.12±0.431.3430.182脐带脱落的天数（天）7.54±3.477.20±2.680.6000 .550脐带搏动时间（秒）103.3220±91.44133.87±77.471.9950.052最高胆红素水平（mg/l）15.1559±2.4513.64±2.471.1550.074指标 对照组（n=59） 试验组（n=63）P脐带并发症（%）12（20.3）13（20.6）0.0020.968出生方式剖（%）22(37.3)29(46.0)1.3430.182

3 讨 论

3.1 莲花式分娩不影响脐带的正常脱落时间

新生儿生后脐带会按自然规律脱落,世界卫生组织的脐带护理原则是“清洁干燥法”， 提倡在出生后严格无菌断脐, 然后等待脐带自然干燥脱落。让脐部暴露于空气中, 或盖清洁、松大的衣服，让其自然干燥，直至脱落[2]。据认为，造成脐带脱落时间延长的最主要原因是应用消毒剂。消毒剂减少了脐周正常菌群的形成, 减少了白细胞的浸润, 导致了脱落过程的延迟[3]。本研究中，两组均采用了清洁干燥护理法，脐带在生后7d左右脱落，无严重并发症。与蒙莉萍[4]等人的研究结果相似(7.64±3. 29)d，说明保持清洁干燥是脐带护理最重要的原则，在脐带搏动消失后断脐，和等待更长时间到胎盘娩出后再断脐，不影响脐带的正常脱落过程。

3.2 等待胎盘娩出后断脐对母儿无不良影响

等待到胎盘娩出后断脐，与等待脐带搏动消失后断脐，均属于临床上延迟断脐的方法。延迟断脐可增加新生儿血红蛋白水平，预防新生儿贫血发生。对延迟更长时间断脐的担心主要有，是否会增加病理性黄疸，是否会出现红细胞增多症等。Nelle 等将足月新生儿出生后不断脐而放置于母亲腹部,发现新生儿血红蛋白及红细胞压积增加，未显示不良结果[5]。Mercer[6]对足月新生儿晚断脐的系统回顾结果显示，晚断脐者在出生后2 个月发生贫血者要少于早断脐者, 并且没有发现红细胞增多症和高胆红素血症。本研究中，对比了两组新生儿出生后经皮测量胆红素水平，发现无统计学差异。两组新生儿均未出现病理性黄疸。均安全出院，并在出院一月随访时良好存活。提示延迟到胎盘娩出后断脐，和等待脐带搏动后断脐，都是安全的晚断脐的措施，应当在临床中实施，保护新生儿健康。而早于60秒的早断脐，会阻断正常的胎盘新生儿输血过程，世界卫生组织的分娩指南中已有明确规定属于有害的措施，不应当再在临床中应用，并且，也不宜将其作为研究中的对照因素，避免对新生儿健康造成危害。