宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果

李丽红

近年来，随着社会与经济的不断发展，生活与工作压力越来越大，特别是职业女性的大幅增加，导致女性患不孕不育症的概率逐年上升。其中，临床上最为常见的疾病就是输卵管堵塞，该疾病已成为女性不孕不育的最重要原因之一。输卵管堵塞源自炎症，由炎症逐渐发展而来，特别是一旦输卵管上皮发生脱落，其会与炎症因子结合，最终造成粘膜粘连[1]。目前，临床上治疗输卵管堵塞的方法很多，最保守的治疗方式是药物治疗，再者就是手术治疗。与保守治疗相较，手术治疗疗效更为确切，以往常用注药法进行治疗，但其手术时间较长，而且操作比较复杂，所以临床上已降低了其使用频次[2]。如今，临床上更侧重于微创手术法来治疗输卵管堵塞，手术更为安全，且成功率要较以往高出许多[3]。为观察宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的疗效，现选取我院58例输卵管堵塞患者进行分组对比研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月-2015年10月我院收治的58例输卵管堵塞患者作为本次研究的观察对象，所有患者均符合临床关于输卵管堵塞的诊断标准，对于研究内容知情同意；排除合并卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤以及腺肌瘤的患者以及患有严重精神类疾病无法配合研究的患者。将患者随机分成观察组(29例)与对照组(29例)。对照组中，患者年龄最大40岁，最小24岁，平均(28.12±2.58)岁；不孕时间最长达11年，最短为1年，平均(3.4±1.2)年。观察组中，患者年龄最大40岁，最小25岁，平均(28.14±2.59)岁；不孕时间最长达12年，最短为2年，平均(3.9±1.4)年。两组患者临床一般资料(年龄、性别、不孕时间等)无明显统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入选患者于入院后均需接受血常规、尿常规、心电图、血型、肝功、甲肝、乙肝两对半(五项)、爱滋病、梅毒、丙肝和谷丙转氨酶以及阴道分泌物等检查，术前肌注阿托品0.5mg。对照组患者接受传统输卵管疏通术治疗，术前确定患者已排空膀胱，术位取截石位，消毒宫颈管、阴道及外阴，用探针探入患者宫腔，以明确其宫腔深度，并置入通液器，子宫内注入糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、生理盐水20ml。观察组患者接受宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗，事先口服米索前列醇，以软化宫颈；局部麻醉(使用1%利多卡因)，同时向患者子宫内注入浓度5%的葡萄糖注射液，牵拉宫颈(用宫颈钳)，宫腔镜置入宫颈内，明确输卵管位置。导管插入输卵管两侧，发现输卵管堵塞，用15ml生理盐水、庆大霉素、美蓝液及地塞米松混合液对其进行疏通，同时，借助宫腔镜随时观察疏通的情况，若仍然部分堵塞，则需进行60-80ml的加压注射，注意控制速度与力度。治疗后，对所有患者进行为期1年的随访。

1.3观察指标 观察对比两组患者输卵管的疏通情况、受孕情况及并发症(输卵管粘连、痉挛、腹胀、腹痛)情况。临床疗效评价标准：畅通：注入液体很顺利，加压注射也未见阻力，未发生美蓝液逆流现象；部分畅通：液体注入时感觉到有阻力，加压注射使得阻力变小，同时美蓝液少量回流；堵塞：液体注入时感觉到明显阻力，即使加压注射，阻力依然没有减小的迹象，同时美蓝液大量回流[4]。治疗前后测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)；应用血液流变仪在治疗前、后检测患者全血黏度、血浆黏度、红细胞挤压、全血还原黏度、红细胞聚集指数。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件处理本次数据，计数、计量资料行χ2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结 果

2.1两组患者治疗前后输卵管畅通情况对比 治疗前，两组患者输卵管畅通的情况对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者的输卵管畅通情况明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后输卵管畅通情况对比[n(%)]

2.2两组患者受孕情况对比 随访1年结果显示，观察组患者受孕率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者受孕情况对比[n(%)]

2.3两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.4两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6水平对比 治疗前组间比较无显著差异(P>0.05)；经过治疗后两组TNF-α、IL-6水平均下降，观察组下降更为显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6水平对比

2.5两组患者治疗前后血液流变学变化对比 治疗前组间各项指标比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度改善情况均优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后血液流变学变化对比

续表5

3讨 论

临床调查显示，输卵管堵塞是女性不孕不育的主要原因之一。妇科炎症导致盆腔感染，继而引发各种妇科疾病，造成子宫内膜脱落，使得患者排卵不再正常。除此之外，输卵管堵塞还与性生活混乱与不洁、环境污染、免疫功能损伤等有直接关系。还有一些患者输卵管堵塞是因为多次流产及随意使用避孕药造成。保证排卵正常，首先需要解决的问题就是输卵管堵塞[5]。随着微创技术的发展，临床上已广泛应用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞，安全、见效快，省时。在宫腔镜下，患者输卵管病变清晰可见，便于术者观察，并可借助加压注射液体来有效判断输卵管的堵塞程度，有利于提升输卵管疏通率。大量研究数据显示，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的平均输卵管疏通率为80%左右，显著高于传统通液的50%平均输卵管疏通率[6]。

输卵管堵塞患者接受输卵管插管疏通术治疗时，通过注入液体时是否遇到阻力、加压注射阻力是否变小、美蓝液是否回流来综合判断输卵管的疏通情况[7-8]。与传统使用通液器、不分情况、定量输入相较，其既能随时通过宫腔镜观察到输卵管病变，也能更好地判断输卵管的疏通情况，并分情况进行针对性处理，更好地提升疏通率，同时从1年的随访结果来看，也更利于后期受孕。

本次总体结果中，治疗前，两组患者输卵管畅通的情况对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者的输卵管疏通率已经超过96%，畅通情况明显优于对照组(P<0.05)；随访1年结果显示，观察组患者受孕率达到82.8%，明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率仅为6.90%，明显低于对照组(24.14%)(P<0.05)。由此可见，宫腔镜下输卵管插管疏通术对于临床治疗更为有效，不仅疏通率与后期受孕率显著提升，不良反应也较传统介入手术低许多。分析原因，主要是：(1)宫腔镜下手术创口相对较小；(2)宫腔镜下手术会事先对宫颈进行软化，患者疼痛感更小；(3)宫腔镜下手术使得药物更好地作用于病灶，提升疏通效果。本次所得结论与李姿娟[9]研究结果一致。在应用宫腔镜输卵管插管疏通时，需在患者月经干净后3-7d内，避免过厚内膜影响宫腔镜观察；术者在治疗中动作轻柔，且要有足够的耐心，反复推动，逐渐疏通输卵管腔；在宫腔镜下轻轻牵拉输卵管，缓慢前进不要过于急速，防止对输卵管造成损伤。TNF-α是感染免疫和生殖免疫密切相关的细胞因子之一，其与输卵管炎性损伤程度呈正比，TNF-α有细胞毒性作用及由导演邢细胞释放毒性物质的作用，刺激成纤维细胞增生。IL-6则是炎症反应的主要标志之一，IL-6水平增加表示炎症加重，可能由于单核巨噬细胞合成这些因子的能力增强，经循环使血肿细胞因子增加，介导吸引活化的单核巨噬细胞和炎症细胞进入腹腔，形成输卵管局部组织粘连，促进肉芽纤维组织的生长。本次研究观察指标中TNF-α及IL-6显著下降，充分证明患者炎性反应强，炎性因子渗出减少。临床还发现，特别是对于伴有轻度输卵管狭窄、伞端闭锁、输卵管移位与扭曲等情况，应用宫腔镜风险性更低，手术效果更理想，这样也更利于患者的预后。本次研究中与王双双[10]等研究相仿，其表明输卵管通液术可降低输卵管性不孕患者血清中TNF-α、IL-6水平，且全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、血浆粘稠度改善情况均得到显著改善。

综上所述，输卵管患者接受宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗后，临床效果较为显著，患者受孕率显著提升，且未见严重并发症发生，值得临床推广与应用。