前庭康复联合生物反馈-认知行为训练治疗慢性主观性头晕的效果观察

孙海清，姚俊秀，杨 雪，李龙心，林 雪，谢 芳，张 汝

临床上，头晕常见、多发，其发生机制复杂，分类较多。自本世纪初慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness, CSD)的概念被首次提出[1]以来，药物治疗、心理治疗、康复治疗均显示出一定效果。CSD的特点为持续非旋转性头晕或摇晃样的不稳感。多数患者的症状持续全天，时轻时重，可持续数月以上；可能会自发减轻，但过程缓慢；也可能出现无症状期[2]。CSD往往与焦虑因素有关，长期头晕久治不愈导致更加焦虑[3]，患者饱受疾病折磨，生活质量严重下降。在临床治疗中，我们采用了前庭康复联合生物反馈-认知行为训练的方法，取得了一定的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从2015年1月-2017年6月期间住院治疗的慢性主观性头晕患者中选出62例，随机分为联合组和常规组，每组各31例。联合组男23例，女8例；年龄21-56岁，平均(37.24±2.84)岁。发病时间1年-10年，平均(5.24±0.21)年。常规组男20例，女11例；年龄21-55岁，平均(37.94±2.35)岁。发病时间1年-10年，平均(5.31±0.24)年。两组一般资料具有可比性，差异不显著。所有患者均签过知情同意书同意使用其病例资料进行研究。

1.2方法 两组患者均给予生物反馈-认知行为训练，联合组在此训练基础上再添加前庭康复训练。两组患者的训练均持续6周。

1.2.1生物反馈-认知行为训练：(1)生物反馈：收集、处理患者自身生理活动信号并转化成听觉或视觉信号，应用HXD-I型训练仪放松训练模块中音乐和视频，通过简明扼要的解说，使患者进入训练状态；通过训练模块指导患者掌握调息、调身和调心方法，反复训练直至身心放松。通过训练模块画满变化，调整患者身心[4]。根据患者个体差异，确定训练级别，20-30 m /1次/d，逐步提升训练难度。(2)认知行为方法：通过讲解，让患者了解认知行为治疗的目的以及情绪、行为和疾病康复的关系；监督指导患者进行肌肉放松训练、减压操训练，20-30 m /1次/d；随时了解患者的训练情况及效果，并及时调整、修订训练方案。

1.2.2前庭康复训练：指导患者有意识地做些含有摇摆和旋转方式的运动，如低头弯腰、摇晃脑袋、耸肩和转肩、反复下蹲起立、倒退行走等运动，以及平卧时眼球上下左右运动、慢步时睁眼闭眼等，但务必循序渐进，待患者逐步适应后再增加一些旋转度较大的锻炼。每天患者必须完成一整套训练：①注视前方一个目标，头部做上下左右摇头动作，由慢及快，然后闭眼设想前方一个目标，重复上述动作；②头右(左)转 45°，注视前方一个目标，做上下点头运动，由慢及快，然后闭眼重复上述动作。③注视前方一目标，向前走 10-15 步，头部同时做上下左右运动，然后闭眼，设想一目标，重复上述运动，10 m/3次/d； 首次训练时在医生指导下完成，以后患者自行进行训练[5]。

1.3观察指标 比较两组治疗总有效率、治疗前后头晕发作持续时间及发作频次、症状消失时间、住院时间；慢性主观性头晕治疗总有效率为显效、有效百分率之和[6]，显效：症状消失，未再出现头晕；有效：症状改善，头晕发作频次减少，发作时间缩短；无效：症状、头晕时间和发作频率均未改变。

1.4统计学处理方法 采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P<0.05说明有统计学意义。

2结 果

2.1两组慢性主观性头晕治疗总有效率相比较 联合组治疗总有效率高于常规干预组，P<0.05。(见表1。)

表1 两组慢性主观性头晕治疗总有效率相比较[n(%)]

2.2治疗前后头晕发作持续时间、发作频次相比较 治疗前头晕发作持续时间、发作频次两组间无显著差异，P>0.05；治疗后联合组患者头晕发作持续时间较常规组短，且发作频次低于常规组，P<0.05。(见表2。)

表2 治疗前后头晕发作持续时间、发作频次相比较(±s)

2.3两组症状消失时间、住院时间相比较 联合组症状消失时间、住院时间短于常规组，P<0.05，(见表3。)

表3 两组症状消失时间、住院时间相比较(±s)

3讨 论

慢性主观性头晕指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感，患者对运动刺激高度敏感度，对复杂的视觉刺激或精细视觉任务耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍[7]。CSD的概念由Staab和Ruckenstein在2004年首次提出，反映了精神因素与神经科-耳科疾病之间的密切相连，可分为三种类型：神经-耳源性、心因性、交互性。CSD的治疗包括药物、心理、前庭康复训练和认知行为治疗，而本研究主要探讨前庭康复训练联合生物反馈-认知行为治疗主观性头晕的疗效。生物反馈-认知行为干预主要通过影响患者心理状态而达到治疗目的,前庭康复训练通过针对眼部、头部及颈部的运动训练,加快前庭代偿,从而改善头晕症状[8]。本研究结果显示，联合组慢性主观性头晕治疗总有效率高于常规组，且症状消失时间、住院时间短于常规组；治疗前两组头晕发作持续时间、发作频次相近；治疗后联合组头晕发作持续时间、发作频次均优于常规组，提示生物反馈-认知行为联合前庭康复训练治疗主观性头晕效果较单一生物反馈-认知行为训练效果更佳。

采用前庭康复训练联合生物反馈-认知行为治疗慢性主观性头晕患者，能明显改善头晕症状，缩短头晕发作持续时间，降低发作频率，效果确定，值得临床推广。