高龄食管癌患者术后早期肠内营养的应用及护理干预分析

曹晓东，蒋春霞*，王玉宇，朱滢钰，周宸瑶

（无锡市人民医院，1.护理部；2.胸外科，江苏 无锡 214000）

食管癌为恶性肿瘤疾病类型之一，以采取手术治疗为常用治疗方案。但由于疾病原因等各种影响因素，食管癌患者多伴有吞咽困难症状、肿瘤消耗症状，以及手术具有一定创伤性，术后需长时间禁食等影响，导致食管癌患者术后多伴有较严重营养不良，需加强重视[1][2]。本次研究工作旨在探讨高龄食管癌患者术后早期肠内营养的应用及护理干预分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年1月到2017年12月收治的90例高龄食管癌患者作为对象，并随机划分成两组，对照组行常规营养支持和护理，研究组行早期肠内营养支持和综合护理。研究组：性别：男性39例，女性6例；年龄：62岁-80岁，平均年龄为（70.35±2.50）岁。对照组：性别：男性40例，女性5例；年龄：61岁-79岁，平均年龄为（71.20±2.65）岁。两组的性别、年龄等一般资料对比均无差异性，组间有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

对照组行传统营养支持和常规护理，待病人肠蠕动恢复后给予营养支持；研究组行早期肠内营养支持和综合护理干预。早期肠内营养支持方案为：术后20h即给予肠内营养支持，喂养速度从30ml/h开始，逐渐增加至100ml/h，选用复方营养混悬剂。综合护理干预具体操作如下：（1）基础护理干预。嘱咐患者取舒适半卧位，以预防营养液反流；每日给予患者2-3次口腔护理（对置管侧鼻腔用温水棉签清洗），并使用对滴液状石蜡鼻腔保护。（2）心理支持护理。与患者及其家属保持良好沟通，并及时发现其存在的负性情绪，给予及时有效心理疏导，以提高患者及其家属的安全性，以及配合性、依从性。（3）营养液护理干预。结合患者的术后实况、营养师的营养指导以及临床医师医嘱，遵医嘱给予营养液输注；营养液应现备现用，若在1d内未使用完，则应及时丢掉；结合患者及其家属文化水平，给予积极营养知识健康宣教；严格依照无菌操作进行配液制作及输注过程。（4）营养管护理干预。营养管应妥善固定，并积极预防非计划拔脱；营养液每次输注后均需冲洗营养管（持续输注2-4h应进行1次冲管），以有效保持营养管畅通。（5）营养液输注护理。结合患者的耐受实况，从慢到快、从少到多以及遵循“循序渐进”原则，针对性的调整其输注速度以及输注量。（6）并发症预防护理。管道位置应定期检查，胃内残留量应定期检查，若患者胃内潴留液体＞150mL则应将输注速度减慢，并使用恒温电加热器以有效保持稳定的营养液温度；同时还需密切关注其腹部情况，以有效避免各种并发症的发生[3][4]。

1.3 观察指标

观察对比两组的术后恢复指标、术后并发症发生情况及护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后恢复指标比较

研究组肛门排气时间短于对照组（t值=13.2641，P值=0.0000；），首次肠鸣音时间短于对照组（t值=16.1786，P值=0.0000；），首次排便时间短于对照组（t值=11.0438，P值=0.0000；），住院天数短于对照组（t值=17.4294，P值=0.0000；）。见表1。

表1 两组术后恢复指标比较（±s）

表1 两组术后恢复指标比较（±s）

分组（n） 肛门排气时间(d) 首次肠鸣音时间(d) 首次排便时间(d) 住院天数(d)研究组（n=45） 2.79±0.45 2.55±0.32 3.31±0.68 18.49±0.84对照组（n=45） 4.97±0.83 4.49±0.61 5.20±0.71 21.86±1.17 t值 13.2641 16.1786 11.0438 17.4294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组术后并发症发生情况比较

研究组切口感染发生率低于对照组（x2值=4.9390，P值=0.0263；）；研究组肺部感染发生率低于对照组（x2值=4.0500，P值=0.0442。）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组（x2值=5.4135，P值=0.0200。）。见表3。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

食管癌为临床常见恶性肿瘤疾病类型之一，属于高发性肿瘤疾病类型之一。目前临床结合食管癌疾病特点，以采取手术治疗作为临床主要治疗方法。但由于食管癌患者在围手术期多伴有程度不同的营养不良，导致其机体代谢失衡，机体抵抗力及免疫力降低，对其生活质量造成严重影响[5]。

由于疾病原因、肿瘤负荷原因以及较严重的吞咽困难等各种因素下，食管癌患者多伴有进食减少，以及手术创伤性影响、手术后需长时间禁食等，导致患者手术前后均伴有较严重的营养不良、免疫力低下等，导致食管癌患者多伴有各种并发症，甚至危及生命[6]。通过术后早期肠内营养治疗干预，不但方便安全，而且更符合机体生理状态，以有效维持肠黏膜上皮细胞功能稳定以及结构稳定，从而有利于加速小肠蠕动，加强吸收刺激、消化刺激等，从而加强机体营养吸收，促进术后早日康复。从本次研究结果可知，与对照组比较，研究组肛门排气时间更短，首次肠鸣音时间更短，首次排便时间更短，住院天数更短，术后并发症发生率更低，且护理满意度更高[7][8]。

综上所述，应用术后早期肠内营养治疗高龄食管癌患者过程中，联合综合护理干预可以明显缩短各项指标恢复时间，减少各种术后并发症发生率，提高护理满意度。