真武汤加减联合西药治疗老年慢性心衰的疗效观察

李静

【摘要】目的 探究真武汤联合西药治疗老年慢性心衰的疗效。方法 选取2016年5月～2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作为研究对象，以随机数字表法将其分为单一组与联合组，各34例。单一组采用常规西药治疗，联合组采用中医真武汤+西药治疗，分别比较与分析两组老年心衰患者的临床治疗效果。结果 联合组治疗后中医症候积分（0.12±0.05）分、心功能状态（59.46±5.72）%均明显优于单一组（1.97±0.29）分、（41.23±5.22）%，差异有统计学意义（P<0.05）；且联合组的总有效率与单一组（97.06%vs76.47%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年慢性心衰患者而言，运用真武汤加减配合西药治疗的疗效显著，且能有效改善老年心衰患者的症状，提高老年心衰患者的生活质量，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】真武汤加减；西药；老年；慢性心力衰竭

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

慢性心力衰竭是各种急慢性心肌损伤的常见结局，如冠心病、高血压病、风湿性心瓣膜病等。我国50家医院住院病历调查显示慢性心衰住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%[1～2]。慢性心衰患者预后较差，生存质量较低，给患者家庭带来了沉重的负担。越来越多学者研究发现，中医药联合西药治疗老年心衰的效果显著，能有效改善患者的体征与症状，提高生存质量[3]。本研究旨在观察以真武汤加减治疗老年慢性心衰的临床疗效，选择在我院接受治疗的68例老年慢性心力衰竭患者设为研究对象，探究常规西药治疗与真武汤加减联合西药治疗的临床应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作为研究对象，以随机数字表法將其分为单一组与联合组，各34例。其中，单一组男19例，女15例，年龄65～85岁，平均（71.49±2.64）岁，病程1～8年，平均（4.21±1.59）年，原发病：慢性肺源性心脏病患者为8例，冠心病患者为12例，高血压性心脏病患者为9例，其他5例；联合组男18例，女16例，年龄65～84岁，平均（70.89±2.16）岁，病程2～8年，平均（4.87±1.25）年，原发病：慢性肺源性心脏病患者为9例，冠心病患者为13例，高血压性心脏病患者为8例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的相关诊断标准：左室增大、左室收缩末期容量增加及左心室射血分数（LVEF）<50%；有基础心血管病病史、症状及体征；有呼吸困难、乏力和下肢水肿等。

1.2.2 中医辨证标准

符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中心力衰竭的辨证标准，辨为阳虚水泛兼有血瘀证。主症：心悸，怔仲，气短、喘息，动则尤甚，颜面或肢体水肿，胸闷胸痛；次症：神疲乏力，畏寒肢冷，恶心、纳呆、腹胀，面色苍白；舌脉：舌质暗或紫暗，伴瘀点、瘀斑、舌苔白滑或少苔，脉涩或结代或细促。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准和辨证标准；②年龄65～85岁；③NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④自愿参与，签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合以上诊断标准和辨证标准；②患急性冠脉综合征、急性肺水肿导致的急性左心衰；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤肿瘤或合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病；⑥精神异常或依从性差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

根据患者的实际病情给予利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄制剂治疗。

1.5.2 观察组

在对照组西药治疗基础上联合真武汤加减治疗。方药组成：附子（先煎）赤芍、生姜、丹参、当归各10 g，茯苓、白术各15 g，细辛3 g，葶苈子10 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，早晚空腹各温服1次。血瘀证突出者加用桃仁，红花各10 g，气阴虚证突出者加用党参10 g，麦冬15 g。

1.6 观察指标与疗效判定标准

对两组老年心衰患者的症状严重程度进行积分与比较，中医证候积分越高则说明患者的病情程度越严重。西医采取纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）对两组患者的心功能状态进行分级，并以此为疗效判定标准，显效：患者的临床症状与体征消失，且心功能改善2级及以上；有效：患者的临床症状与体征明显改善，且心功能改善1级；无效：患者的症状与体征无明显改善，且心功能有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分与心功能指标对比

两组患者治疗前中医证候积分、心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组的中医证候积分、心功能指标与单一组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率对比

联合组的总有效率为97.06%，单一组为76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

大多数老年CHF患者伴有不同程度的生存质量问题，严重影响他们的日常生活。心肌重构是导致CHF发生发展的基本原因。洋地黄、β-受体阻滞剂、ACEI等药物的规范应用降低了住院率及死亡率，但如何进一步提高CHF患者的生存质量、改善症状，减少住院天数，提高生活能力，目前尚无较好的办法。因此临床可联合中药治疗手段，以提高临床治疗有效率。

慢性心力衰竭属于我们中医的“心悸”、“水肿”、“喘证”等疾病。本病虽然多为虚实夹杂之证，但阳气亏虚却是病之根本，痰饮瘀血内停为本病之标。心肾阳气亏虚是本病发病的根本，阳气亏虚，失于温煦，则水饮内停，水邪变动不居，上犯则发为眩晕、喘满，中停则心悸、痞满，下注则下利、水肿。真武汤为温肾阳、化水饮的祖方，其中附子壮肾阳而温化水饮，白术燥湿健脾，扶土以制水，生姜宣散而利水，茯苓淡渗利水，芍药通利血脉、利小便，又可以兼顾制约姜附的辛温燥烈之性，诸药相合，共奏温阳利水之效。本次结果显示，联合组的中医证候积分与心功能指标优于单一组，且总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采取真武汤加减联合西药治疗老年心衰患者，能增强患者的心肌收缩力与改善心肌功能，临床应用疗效可靠。

综上所述，将真武汤加减联合西药治疗应用于老年心衰患者中，较单一使用常规西药治疗的疗效显著，能有效提高患者的心功能与治愈率，促进老年心衰患者早日康复，具有应用价值。

参考文献

[1] 顾东风，黄广勇，何 江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.

[2] 钱俊峰.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J].中国临床医学，2009，16（5）：700-703.

[3] 邱美娥，孙晓平.中医真武强心汤配合西药治疗老年心衰的临床疗效体会[J].中国实用医药，2017，12（30）：130-131.

本文编辑：刘欣悦