脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持的护理分析

赵嬉芳

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

脑卒中的发生概率比较高，有致残率高和病死率高的特点，患者预后效果查，存活患者中大约70%存在不同程度的肢体障碍，直接对日常生活造成影响。脑卒中对患者病情发展和预后有一定的消极影响，针对病症特殊性，在整个护理干预阶段需要从实际情况入手，做好指导工作，避免恶化。脑卒中患者营养不良发生概率达到30%左右，营养状况比较差的患者会存在吞咽障碍的现象，成为治疗的难点。胃肠内外有效的影响支持起到重要的作用，在护理指导阶段，给予合适的护理指导后，能满足患者自身要求。为了分析脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理效果，选择76例脑卒中患者吞咽障碍患者为研究对象，分为A组和B组，护理后对效果分析。详细如下。

表1 两组患者的营养指标对比（±s）

表1 两组患者的营养指标对比（±s）

组别 例数(n) 白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 总蛋白(g/L)A组 38 34.5±0.2 135.2±0.4 65.5±0.4 B组 38 40.2±0.5 140.2±0.5 75.05±0.8 P值 - 0.0028 0.001 0.004 t值 - 6.9 7.5 6.9

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择76例脑卒中患者吞咽障碍患者为研究对象，结合营养支持模式的差异分为A组和B组，分别给予单纯肠外影响支持和肠内+肠外营养支持，护理后对效果分析。两组都是38例患者，A组中男女比例为1∶1，最大患者81岁，最小患者47岁，平均年龄（60.5±0.5）岁，B组中男女比例为2∶1，最大患者80岁，最小患者46岁，平均年龄（61.4±0.8）岁，两组患者基本资料对比后差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障碍评估：对所有患者进行吞咽障碍评估，包括：呼吸频率、进食姿势和疾病状态等，在正常进食的前提下，如果存在吞咽障碍，则需要参照患者进食时咳嗽和误吸程度对其进行评估。选择30 mL的水，受检对象选择正规姿势，叮嘱患者饮水，如果饮水过程中没有出现长时间的停顿，则评价为正常，如果无法一次性饮完，则说明是轻度障碍。如果无法一次性饮完，同时存在在咳嗽的现象，则说明是重度吞咽障碍[1]。

1.2.2 营养支持：在本次研究中A组给予肠外营养支持，按照循序渐进的原则进行。B组在A组基础上给予肠内营养支持，给予鼻饲短肽型肠内营养剂，在初期首先指导患者使用少量的营养剂，然后每天逐渐增加，要求每天增加的量不得超过之前一天的20%。

1.3 统计学方法：在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，所有数据均以（±s）表示。采用t检验和方差χ2对数据进行统计处理，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的营养指标对比：对两组患者的白蛋白、血红蛋白、总蛋白对比，实践可知，B组的各项数据明显高于A组，数据资料对比差异不明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者病发率对比：本次研究中对两组患者病发率分析，B组中2例患者出现电解质紊乱的现象，发生概率为5.2%，A组中4例患者出现肺部感染以及电解质紊乱的现象，发生概率为10.4%，B组优势明显。

2.3 两组患者满意率分析：A组中27例患者满意，满意率为71%，B组中35例患者满意，满意率为92.1%，B组的满意率高于A组，数据对比后差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中的发生概率比较高，对患者自身有严重的影响，针对病症的特殊性，在护理指导阶段要结合吞咽障碍的评估要求给予适当的营养支持。脑卒中患者存在吞咽障碍后，发生概率比较高，脑卒中患者入院后需要做好功能筛选工作，其中比较有效的方式是灌水测试。

根据临床检验要求可知，脑卒中危害程度和营养支持时间存在相关性，在整个治疗过程中要从现状入手，做好病症分析工作[2]。饮水试验后，患者循环平稳后，给予适当的营养支持。由于脑卒中患者可能处在应激状态，分解代谢加速，常规性营养支持后不能有效抑制蛋白质代谢平衡，根据现有报告可知，减少蛋白质丢失能抑制高分解代谢，有助于机体恢复。

根据现有临床报告可知，尽快给予营养支持后，有助于肠道蠕动，改善患者自身免疫功能[3]。根据患者实际病症可知，在干预治疗过程中，肠内外的支持治疗是关键，在鼻饲治疗阶段，选择半卧位姿势，营养注入的速度需要缓慢匀速，浓度由高到低，营养液增加量由少到多增加[4]。此外在护理阶段进行环境湿度控制，保持在38%～40%。胃肠内外营养支持两个星期后，患者营养状态得到改善后，改为经口进食食物，经口进食选择容易消化的食物。停止胃肠营养支持前2 d选择半流质食物，包括牛奶、白粥和蔬菜等。流质食物不容易成团，不会对患者康复造成影响。此外避免过硬或者过热刺激性食物，进食时，选择半卧位姿势，减少呛咳的现象。有效的影响支持能满足患者自身要求，在后续护理指导和评估过程中按照要求进行，能避免炎症恶化。在病例资料分析阶段，相关工作人员要从营养支持的角度入手，做好病症资料了解工作，根据营养支持可知，只有减少不良因素的影响，才能保证营养支持到位。根据现有护理要点可知，结合障碍评估结果有针对性的给予支持后，能降低并发症，患者对其比较满意[5]。

根据护理干预的营养支持要点可知，做好支持工作，能避免出现严重的吞咽障碍，必须做好障碍评估工作，严格按照要求实施，保证患者能及时康复，避免病症恶化，或者影响康复。

B组的各项数据明显高于A组。对两组患者病发率分析，B组并发率为5.2%，A组发生概率为10.4%，B组优势明显。两组患者满意率分析可知，A组满意率为71%，B组满意率为92.1%，B组的满意率高于A组，数据对比后差异明显（P＜0.05）。说明对脑卒中患者吞咽障碍患者采用肠内+肠外营养支持方式，能尽快康复，生活质量随之提升，其优势明显。

综上所述，肠内+肠外营养支持方式在整个护理指导中起到重要的作用，能满足患者自身要求，避免炎症恶化，因此值得推广和应用。