腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的临床护理要点分析

王玲玲

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院，辽宁 沈阳 110031）

子宫肌瘤是我国育龄期女性多发病，发病率高达20%以上，多数患者需手术治疗，保守治疗效果有限[1]。传统子宫肌瘤治疗以开腹术式为主，近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐成熟，临床应用增多，治疗效果和安全性较为理想[2]。但是，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后护理要仍需有效的护理干预，为此本次研究选择2015年1月至2017年6月期间在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的66例患者，具体分析了术后临床护理要点及方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年6月期间在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的66例患者，随机分为对照组（32例）和观察组（34例）。66例患者术前检查均符合手术指征，无手术禁忌证者。观察组中，年龄31～60岁.，平均（35.48±14.56）岁，肌瘤位置：肌壁间13例，浆膜下21例；肿瘤数量：16例单发，18例多发；肌瘤直径2.8～9.3 cm，平均（6.12±3.25）cm。对照组中，年龄30～59岁.，平均（34.53±14.43）岁，肌瘤位置：肌壁间12例，浆膜下20例；肿瘤数量：15例单发，17例多发；肌瘤直径2.5～9.0 cm，平均（5.86±3.31）cm。两组患者肌瘤位置、直径等一般资料方面分，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组患者术前检查均符合手术指征，均在本院顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术（气管插管全麻）。对照组按腹腔镜下术式围术期常规性护理，包括术前检查、资料完善、患者准备、术后护理等，观察组在对照组基础上增加个体化护理干预，具体如下：

1.2.1 术后个体化躯体护理：术后严格执行去枕平卧位.6 h，密切监测患者各项生命体征、阴道出血、尿量、腹部及切口等情况，术后48 h内不能忽视内出血风险，发现异常及时通知医师。患者卧床期间，采用软垫帮助患者减轻受压部位压力，保持舒适卧位姿势。疼痛严重者，应尽早使用镇痛药物。患者生命体征稳定后（术后12 h后），可协助患者下床活动，预防肠粘连及盆腔粘连。

1.2.2 针对性健康教育与心理护理：术后，护理人员耐心与患者沟通，了解患者术后需求，并询问患者相关资料，结合临床资料，制定术后健康教育计划，对患者和家属进行术后治疗、自我护理、日常注意事项等相关知识健康教育。同时，积极疏导患者情绪，避免患者出现负性情绪反应或波动，可与患者多交流，减轻其不良情绪。

1.2.3 出院前指导：术后，指导患者合理膳食，逐渐过渡至正常饮食后，增加优质蛋白质等营养物质摄入量，同时增加饮水量和高纤维食物摄入量，避免发生便秘和肠粘连。明确告知患者术后2个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，按时来院复查。

1.3 观察指标：术后，观察患者并发症情况，并记录术后下床时间、早期疼痛、排气时间、住院时间等情况。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[3]评估患者术后早期（24 h内）疼痛情况，评分0～10分，评分越高表明疼痛程度约严重。

表1 两组术后相关指标比较（±s）

表1 两组术后相关指标比较（±s）

分组 n 下床活动时间(h) 早期疼痛(分) 排气时间(h) 住院时间(d)观察组 34 12.17±1.53 4.24±1.32 14.68±2.45 4.16±3.24对照组 32 14.51±2.03 6.58±1.17 16.58±3.17 5.79±1.39 t-10.328 12.639 10.214 11.205 P-0.025 0.022 0.026 0.021

1.4 统计学方法：本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05.认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后相关指标比较：观察组下床活动、排气及住院时间和早期疼痛评分均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，有统计学意义。见表1。

2.2 术后并发症发生率比较：观察组术后出现肩背部酸痛1例、皮下气肿1例、切口感染1例，并发症发生率为8.82%（3/34）。观察组术后出现肩背部酸痛1例、皮下气肿1例、切口感染1例、膀胱或输尿管损伤1例、内出血1例、腹腔感染1例，并发症发生率为18.75%（6/32）；组间差异P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

腹腔镜已经在妇科临床应用多年，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也极为成熟，患者较容易接受，临床实施率较高，疗效可靠[4]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统术式进步明显，手术创伤、出血量、术后并发症均显著减少，术后恢复效果明显改善，但是围术期仍需严密的临床护理[5]。

我院在多年的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理中发现，术后护理是影响临床疗效的重要因素，必须强化术后护理环节，为此本院基于患者的个体化差异特征，编制了一系列术后个体化护理措施，进一步完善了围术期护理。本次研究对该护理措施临床实践发现，观察组术后并发症发生率（8.82%，3/34）显著低于对照组（18.75%，6/32），组间差异P＜0.05，可知术后个体化护理措施，降低了患者术后并发症风险。此外，本研究还发现，观察组下床活动时间（12.17±1.53）h、早期疼痛评分（4.24±1.32）分、排气时间（14.68±2.45）h、住院时间（4.16±3.24）d均显著低于对照组[（14.51±2.03）h、（6.58±1.17）分、（16.58±3.17）h、（5.79±1.39）d]，组间差异P＜0.05，可知术后个体化护理措施帮助患者尽快恢复，并减轻了术后疼痛，应用效果良好，值得推广借鉴。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后采取针对性、个体化护理模式，有助于提高患者术后恢复效果，提高护理质量，临床应用价值良好。