临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用分析

张汉萍

（厦门市妇幼保健院妇科，福建 厦门 361000）

子宫肌瘤是好发于生育期的女性的一种良性肿瘤，对于需要手术的患者一般采取腹腔镜手术治疗。随着医疗模式的改变，护理在临床治疗中占据的作用越来越明显，因此良好的护理方法可以提高治疗的效果。临床护理路径是有医护人员共同参与合作，对某一特定疾病进行程序化、流水化的医疗照顾计划，从而达到医疗诊治规范化的一种护理方法。笔者在日常的护理工作中发现采取临床护理路径对子宫肌瘤围手术期的患者进行护理，可以收到比较满意的效果，因此将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2015年10月至2017年10月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者176例，纳入标准：无生育要求；有月经改变、腰酸以及腹痛等相关的症状；身体状况良好无严重的其他器官并发症；排除标准：肿瘤的性质未确定或者疑似恶性肿瘤，严重贫血的患者；有生育需求的患者。按照要求患者随机分为观察组及对照组，每组患者88例。观察组患者年龄38～55岁，平均（42.0±2.2）岁，病程1～8年，平均（3.5±2.4）年，肌瘤类型：肌壁间肌瘤患者34例，浆膜下肌瘤患者54例；对照组患者年龄40～60岁，平均（43.0±1.0）岁，病程1～10年，平均（3.9±3.2）年，肌瘤类型：肌壁间肌瘤患者40例，浆膜下肌瘤患者48例，比较分析后两组患者的一般资料无差异，可以开展组间的相互比较，本次的护理方法患者知情并签订相关的协议。

1.2 护理方法：对照组的患者按照护理常规进行护理，比如术前协助患者完成检查，手术准备以及术后的护理等。观察组患者使用临床护理路径进行护理，具体的护理步骤如下。首先组成临床路径护理小组，小组由护士长带头，并由3-5名资历较深的护士组成，通过文献的查询并结合医院的自身条件，建立临床护理路径的护理方法，然后按照护理方法进行严格的执行。①入院护理。对患者的情况进行评估，然后记入档案。责任护士向患者接受医院的住院环境、住院制度以及注意事项，初步消除患者的陌生感。②术前护理。术前向患者说明该疾病的一般发生情况，手术的方法、目的以及需要注意事项，提高患者对于疾病和手术的认识度。术前一日常规叮嘱患者禁止饮水、并备皮、遵照医嘱进行药敏试验。向患者说明经过积极的治疗后均可以获得治愈，提高患者的治疗信心。③手术护理。患者进入手术后更改护理等级，禁止饮水，并给予低流量的吸氧，检测患者的生命体征，与患者交流，获得患者的心情状态，然后给予针对性的心理疏导。协助医师完成手术。④术后护理。术后1 d密切观察患者的生命体征，管理患者的留置导尿管，观察尿液的颜色以及尿量，观察术区敷料是否存在渗血。观察阴道是否流血。鼓励患者在床上进行活动，了解患者的疼痛情况，对于疼痛可耐受的患者，在病房播放音乐等转移患者的注意力。术后48 h，常规更换敷料，观察患者的创口愈合情况，鼓励患者下床活动，促进排气，排气后告知患者可以食用流质食物，并指导患者的膳食。

1.3 观察项目：记录两组患者的首次下床活动时间、排气时间以及住院治疗时间，护理满意度采取医院自制的调查表，为百分制，≥90分为满意，≥80分为一般满意，＜80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。观察患者的不良反应发生情况，如发热感染等。

1.4 数据分析：相关数据均在统计分析学软件数据包SPSS22.0中完成，t分析计算计量资料，等级资料的计算采取H检验，经过比较后P＜0.05为差异具有明显的统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的术后指标比较：经过不同的护理干预后，观察组患者的下床活动时间、术后排气时间以及住院治疗时间均短于对照组，见表1。

表1 两组术后指标比较（±s）

表1 两组术后指标比较（±s）

组别 首次下床时间(h) 排气时间(h) 住院时间(d)观察组 16.8±2.5 40.1±3.5 7.5±1.5对照组 26.5±3.8 54.2±5.5 9.4±2.5 t值 1.25 1.69 1.09 P值 0.029 0.020 0.038

2.2 护理满意度比较：经统计发现，观察组的护理满意度为95.4%，对照组为88.6%，两组差异显著，见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况：在护理的过程中，观察组1例患者头晕，不良反应发生率为1.1%（1/88）；对照组1例发热，1例恶心，不良反应发生率为2.3%（2/88），两组患者的不良反应发生率差异不显著（H=0.05，P=1.69）；且两组患者的不良反应均不需要特殊的处理，自行缓解。

3 讨 论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，患者早期可能无任何的临床症状，但是也可能出现月经异常以及疼痛等表现。子宫肌瘤的患者选择腹腔镜手术治疗是常见的治疗方法，但是患者在入院后会产生恐惧、焦虑等多种不良的心理状态，需要积极给予护理干预，使得手术更加顺利进行并促进患者的康复。

临床护理路径是指将某种疾病作为护理的针对点，根据疾病的治疗做出一套科学合理的护理流程，该种护理具有明确的护理时间轴，不同的时间点具有明确的护理方法和要求，因此路径清晰，目标明确[2-3]。该种护理路径以患者为中心，让患者从住院到出院均具有一套完整的护理服务，该种护理不断能够规范护理程序还能缩短患者的住院治疗时间[4-5]。

本次护理中，首先成立临床护理路径小组，然后根据文献信息以及结合自身的情况制定护理流程，使得护理更具有参考性和科学性。患者入院后评定患者的情况，包括身体以及心理，并给予患者初步的心理护理，使得患者消除陌生感，提高患者的护理依从性。术前除了给予各种常规的护理之外还向患者说明疾病和手术的一般方法，提高患者对于疾病和治疗的认识度；然后在术中鼓励患者给予患者安全感，术后协助患者早日下床活动，促进康复。经过以上的护理后该组患者的手术效果以及术后恢复情况均明显的优于常规护理组，临床护理路径护理模式效果显著，且患者对于护理满意度达到95.0%以上，说明患者高度认可该种护理模式，且在整个护理的过程中两组患者均未发现患者出现比较严重的不良反应，说明护理方法没有明显增加患者的负担，本次的护理研究结果与前人报道基本一致[6-7]。因此，子宫肌瘤围手术期的患者临床护理路径进行护理，可以明显的提高治疗的效果，并得到患者的认可，为一种有效的护理模式。