SPECT在甲状腺癌患者治疗后的临床应用效果观察

张岱峻

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

甲状腺癌为临床内分泌系统中最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率为其他内分泌肿瘤的8～10倍。近年来我国甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势[1]。临床治疗中对甲状腺癌使用手术治疗，但是一般无转移病灶的疗效较好，而单纯的手术很难将患者的甲状腺全部切除，多会残留有部分的甲状腺[2]。因此对甲状腺癌患者在手术后仍需要筛查是否有残留的甲状腺，是否有甲状腺癌的病灶转移情况，本文研究分析了SPECT在甲状腺癌患者治疗过程中应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选择2016年1月至2017年2月我院甲状腺癌患者共65例为临床研究对象，所有患者均进行甲状腺切除手术且在手术后给予131I治疗。患者年龄为22～76岁，平均年龄为（49.01±10.08）岁；男性21例，女性44例。乳头状癌共43例，滤泡状癌22例。患者均忌碘4周以上，且在治疗前停止使用甲状腺片或L-T4时间为4周；如患者为近期手术则可以在手术后4～6周手术创伤痊愈后进行131I治疗。

1.2 方法：所有患者在治疗1周后进全身显像131I-WBI、颈胸部SPECT检查。选择放射性药物为碘化钠口服液，使用仪器为GE infinia SPECT/CT。采用仰卧位，首先进行WBI检查，再进行SPECT检查。131I-WBI检查：患者采用仰卧位，矩阵为256×1024，高能准直器，放大倍数为1∶1，窗宽为20%，扫描速度为10 cm/min。SPECT检查先采集患者颈胸部的断层图像，采集的宽度为40 cm，矩阵为128×128，之后进行定位CT扫描，对采集后的图像进行融合重建，获得横断面、矢状面及冠状面图像和三维立体图像。

1.3 观察指标：所有检查结果图像均由两名医师进行双盲法阅片，首先分析131I-WBI图像，随后分析SPECT/CT断层融合图像，对意见不一致的图像由第三名工作10年以上医师进行分析得出结论。131I-WBI判断标准[3]：排除患者的生理显像外，出现放射性浓聚为阳性病灶，对头部、颈部、胸部、下肢和腹盆进行判断，出现甲状腺床摄碘病灶为残留的甲状腺，出现颈部和纵隔为淋巴转移病灶，肺部或者双肺出现弥漫性放射性浓聚为肺部的转移病灶。SPECT判断标准[4]：出现放射性浓聚为阳性病灶，如位于甲状腺床的131I灶为残留的甲状腺，如位于颈部或者纵隔考虑为淋巴结转移。对所有患者进行判断，观察综合诊断结果，根据结果确定甲状腺残留、头颈部转移情况、纵隔转移情况及其他远处转移等。

表1 65例甲状腺癌的SPECT及131I-WBI检出结果

1.4 统计学处理：所有甲状腺癌患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。检出率为计数资料，使用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为甲状腺癌的检出率指标差异有统计学意义。

2 结 果

65例患者共确定病灶182处，包括残留甲状腺73处，转移病灶109处。SPECT共检出病灶173个，明显多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT对头颈部转移、纵隔部位转移、远处转移检出率均优于131I-WBI，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨 论

甲状腺癌在全身恶性肿瘤中占比较低，达到1.5%左右，但是其实内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，在各个年龄均可发病，且病因不明确。乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌发病率较高，其在功能上及结构上均于正常的甲状腺组织较为相似，且细胞的分化程度高，保留了正常的甲状腺滤泡细胞对碘离子的摄取功能和甲状腺球蛋白的分泌功能[5]。这两类患者的病程长，且存活率较高，多预后较好，但是部分患者容易出现肿瘤转移导致死亡。

131I-WBI为监测甲状腺癌术后情况的一种主要检查方法，可以较好的反映患者的甲状腺残留情况和转移病灶情况，为确定131I治疗的一种主要方法，敏感度较好，但是此方法存在一定的局限性，平面显像较差，对颈淋巴结探测较差，残留病灶由于大小和摄取程度不同也较难被检出[6]。SPECT对病灶的解剖信息和功能信息可以较为完美的结合在一起，对病灶确定更精准，且可以帮助排除假阴性及假阳性现象；可以获取横断面、矢状面和冠状面图像，从不同角度进行观察和分析，提高病灶的检出率[7]。从实验结果可以看出SPECT共检出病灶173个，明显多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT对头颈部转移、纵隔部位转移、远处转移检出率均优于131I-WBI，P＜0.05，差异有统计学意义。说明SPECT在甲状腺癌患者治疗过程中应用可以提高手术后病灶的检出率，并明确患者的病灶位置，有助于临床制定新的治疗方案。