同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究

齐典寇

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

前列腺增生多发于男性中老年时期，是临床泌尿科当中常见的一种疾病，该病患者症状主要为尿频、尿急、尿血，另外患者在夜间会出现尿频次增加的症状[1]。更加严重的是前列腺增生会引起膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等多种并发症，尤其是膀胱结石发病率极高[2]，严重影响患者正常生活质量和身体健康，加之老年人身体素质和各项体内功能下降，身体免疫力和自我康复功能下降，对于同时患有膀胱结石的患者来讲，手术治疗并不是最适合的办法，这为病症的治疗增加了难度。基于各种因素综合考虑，当今临床上多用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石，效果明显，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究中120例患者均为我院2016年12月至2017年4月收治，入选患者均无膀胱结石手术史，无尿路感染情况，且经过本院医师临床诊断和X线和B超检查联合确诊为前列腺合并膀胱结石患者。所有确诊患者均依照自愿原则，在熟知实验方案和治疗方法的前提下加入本次研究。本次参加研究患者120例，患者年龄在55～80岁，平均年龄（68±3.2）岁，患者结石检查均为阳性，结石直径平均为（1.7±0.2）cm，所有患者精神状态及体质均良好，各患者之间基本情况以及病症严重程度无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用同期手术治疗方法。①手术治疗：患者进行基本消毒和备皮处理后进行膀胱结石手术，首先用电切镜插入尿道进行患处和结石观察，在患者麻醉起效后，调整患者体位为手术合适位置，后将电切镜经尿道插入，观察结石具体情况和前列腺增生情况。②取出结石：具电切镜对于结石的观察情况实施具体手术方案。结石直径＜1.0 cm，用电切环夹出结石，若判断结石夹出不顺利，则用钬激光碎石术经电切镜外鞘碎石；患者结石直径在1.0～2.0 cm，首先将大块结石夹碎，使大结石直径＜1.0 cm，后用适当方法夹出结石；对于膀胱结石＞2.0 cm的患者，采用气压弹道碎石，此法不能成功碎石时，可采用在膀胱作小切口进行取石手术。③前列腺增生治疗：用电切镜插入，找到前列腺中叶中暴露出来的包膜进行切除，之后进行两侧检查，对于前列腺左右侧叶进行切除手术。最后对于前列腺尖端进行修切，置入三腔气囊导管，实施牵引。④术后：对于患者的膀胱进行持续冲洗，在手术后1周，将导尿管拔出，若患者结石取出方法为膀胱开口，则保留导尿管10 d。

1.3 结果分析方法：术后对所有患者进行跟踪随访6个月，疗效评定标准为“前列腺症状国际评分标准”及“生活质量评分标准”[3]。

1.3.1 生活质量评价和前列腺症状国际评分：分别对于患者治疗前后排尿情况和对于生活质量有无影响等，患者排尿时间、排尿状况、排尿次数等进行询问和评分进行评价。

1.3.2 尿流率评价：对于手术前后患者尿流率和膀胱剩余尿量作为指标进行疗效评价。

1.3.3 统计学方法：数据采用SPSS20.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。采用χ2检验，t检验，计数资料（%）表示，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 生活质量和前列腺症状评价：治疗后患者生活质量和前列腺症状有明显改善，为差异明显 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后伤口愈合时间比较（±s）

表1 两组患者治疗后伤口愈合时间比较（±s）

注：两组治疗前相比，P＞0.05，组内比较，P＜0.01，治疗之后相比，P＜0.05

生活质量评分 前列腺症状评分治疗前 6.81±3.32 24.81±2.24治疗后 2.24±3.35 6.66±2.12

2.2 尿流率评价：治疗后尿流率高于治疗前，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者后不良反应情况比较（±s）

表2 两组患者后不良反应情况比较（±s）

注：两组治疗前相比，P＞0.05，组内比较，P＜0.01，治疗之后相比，P＜0.05

尿流率 余尿量治疗前 6.23±5.35 102.81±2.20治疗后 14.45±3.32 17.77±1.32

3 讨 论

前列腺增生在中老年当中常见的一种临床泌尿科疾病，排尿困难，甚至尿血都是该病症的临床症状。前列腺增生患者的排尿口病变导致排尿不畅而堵塞，排尿物不能及时派出体外，颗粒在腺体内堆积导致膀胱结石[4]，这就是前列腺增生合并膀胱结石的主要病因，但具体病因复杂，病理多样且患者病程均较长，患者大多为中老年男性，在体质和身体自身修复功能减退，对于治疗和术后恢复有一定障碍[5]，这也是当今临床治疗当中所面临的主要问题。在传统治疗当中，多用开放式手术治疗，这对于患病人群多为中老年的患者来讲直接从膀胱上切开取出结石的手术方式具有较大的创伤性，且伤口较大，对于术后恢复，并发症控制和细菌感染都存在隐患。近几年研究和临床治疗发现，将电切镜技术运用到该病症的治疗当中可以起到良好的效果，于是前列腺增生合并膀胱结石的同期治疗方法应运而生，且在临床治疗和后期患者恢复来看都取得了较好的效果。

相较于传统手术治疗来讲，同期治疗方法使用了更加合理的治疗手术顺序，首先利用电切镜技术插入患处，直接观察患处的情况和结石的大小，根据膀胱结石的大小来安排相应的取出结石的方案，对于直径较小可以直接取出的结石采用直接取石的方法；对于直径较大无法直接取出的结石，首先用碎石术将大直径结石夹碎到可直接取出的结石直径大小再夹出小结石；对于无法击碎困难的结石再采用手术方法进行取石。取石结束后，同期找到患者体内增生腺体进行切除，切除中叶和两侧腺体，使患者尿道通路通畅。该种同期手术治疗方法首先摒弃了传统手术当中直接开刀进行取石的方式，将大结石夹碎成小结石再取出，有效减少了手术创伤，减少出血量，同时根本避免了某些并发症如电切综合征和手术后感染情况的发生，整个手术过程运用电切镜观察，更加准确和清晰的了解患者病症情况，减少碎石残留，提高碎石和取石的效率效果[6]。尤其适用于前列腺增生合并膀胱结石这种患者人群集中在中老年人群的疾病，有效降低手术给患者带来的伤害。

综上，同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石能够有效提高治疗效率，减少外伤感染，在临床治疗当中有指导性意义。