康复训练治疗老年血管性痴呆的效果与对认知功能障碍的影响研究

徐绍红 李 琢 牛亦晴 刘 欣*

（中关村医院神经内科，北京 100190）

在老年痴呆中，血管性痴呆较为常见，除了血管性痴呆之外，还有阿尔茨海默症、混合性痴呆两种，血管性痴呆在我国老年群体中具有较高的发病率，该病指的是诸多脑血管疾病共同作用下，使得脑功能发生严重障碍，属于获得性智能损伤综合征[1]。血管性痴呆属于慢性病，严重危害着老年患者的日常生活和身心健康。故而本文特此分析了康复训练治疗老年血管性痴呆的效果以及对认知功能障碍的影响，期望为临床治疗老年痴呆提供有效帮助。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年8月至2018年3月收治的老年血管性痴呆患者91例，作为本次研究对象。符合中华医学会神经病学分会于2002年所提出的血管性痴呆诊断标准。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组。其中常规组45例患者中男女比为23∶22，年龄60～95岁，平均年龄（73.2±2.2）岁。研究组46例患者中难比为23∶23，年龄61～95岁，平均年龄（73.3±2.1）岁。均签署知情同意书，符合伦理学要求。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常规组患者接受常规药物治疗，主要根据患者病情变化予以对症处理，如降压、钙拮抗剂、降糖、降脂等；阿司匹林抗血小板抑制，50～100毫克/次，每日1次；口服盐酸多奈哌齐，5毫克/次，每日1次。研究组在常规用药治疗的同时辅以康复训练，主要包括运动疗法、记忆力训练、心理疗法、注意力训练以及定向力训练等内容，具体措施如下：①运动疗法：训练患者ADL能力：起床、穿衣、洗脸刷牙、打电话等，让患者具备最基本的生活自理能力。针对无法自理生活的患者，为其提供被动按摩、拍背翻身、翻身坐起等康复训练，防止肌肉发生萎缩，起到预防各种并发症的目的，并起到加强患者个人卫生。针对运动障碍轻微者，可利用器械进行辅助功能训练。②记忆力训练：痴呆者可保留远记忆，故而应当训练患者视觉、听觉、动作等方面的记忆。对患者日常生活记忆进行训练时，通过向患者频繁的讲述发生在我们身边的大小事或是基本生活常识，促使其记忆力提高。也可通过水果动物卡片、识字卡，对患者辨认能力进行训练，让患者辨认几何图形、数字或是数正方形有几条边，实现记忆保留的目的。③心理疗法：针对悲观心态者，以其心理特征予以针对性的疏导，将疾病治疗方法、疾病诱因等详细告知于患者，通过治愈成功的案例讲述，帮助患者建立治愈的信念。④注意力训练：以患者喜好，为患者安排手工操作类或是棋牌类游戏活动，比如搭积木、下象棋、拼图等，当完成其中某一项活动后，予以一定的奖励。⑤定向力训练：主要对患者辨别人物、时间及地点进行训练，提高患者对人事物的熟悉程度，在训练期间，用亲切的语言、和蔼的态度向患者描述某种物品特点。并将明显的标志物设立在患者房间中，以加强患者对人事物的定向记忆。

1.3 观察指标：采用MMSE（简易智力状态检查量表）、HDS（长谷川痴呆量表）对两组患者的疗效以及认知功能障碍情况进行检测。MMSE量表包括30项内容，满分介于0～30分，回答或是操作正确，记录1分，否则为0分，相加累及得分项目，分值越高，表明患者认知功能障碍程度越轻。

1.4 统计学分析：将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

治疗前比较两组HDS评分与MMSE评分结果无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组HDS评分与MMSE评分均显著改善，且研究组改善情况明显优于常规组，组间数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

老年痴呆是临床中一种较为常见的慢性疾病，具有较高的致死率，临床表现为脑血管病症状、智力障碍、认知功能障碍、语言功能障碍等，对老年患者的日常生活造成了严重的影响，基于此，加强防治痴呆，具有重大的临床意义[2]。就现阶段而言，临床对老年痴呆的治疗主要以药物为主，比如阿司匹林，促使脑部微循环改善；盐酸多奈哌齐，抑制胆碱酯酶；血管扩张剂、脑循环代谢改善以及神经元保护剂等，虽然药物治疗老年痴呆具有一定的疗效，但整体疗效欠佳，尤其是在改善患者认知功能障碍方面，效果并不太显著[3]。康复训练治疗能够在最大程度上帮助患者提高身心健康水平，促使其认知功能恢复。在治疗老年血管性痴呆过程中，康复训练治疗通常与药物进行联合应用。康复训练一般是根据患者病情严重程度以及认知功能障碍程度，由专业的康复医师针对性制定康复训练方案。有研究指出，康复训练在改善老年血管性痴呆患者的认知功能方面，具有突出的效果，而且康复治疗时间越长，认知功能改善情况就越显著[4]。语言训练与认知训练有利于患者恢复认知能力，运动训练有利于避免发生其他严重躯体疾病，同时还能够避免其他功能衰减[5]。康复训练治疗的过程中，需为患者创造一个优良的训练治疗环境，并为患者提供家庭支持系统。

表1 两组治疗前后HDS评分、MMSE评分比较（±s）

表1 两组治疗前后HDS评分、MMSE评分比较（±s）

小组 HDS评分 t/P MMSE评分 t/P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=46) 19.1±3.3 27.6±1.6 15.578/0.000 17.2±4.1 26.5±1.9 13.831/0.000常规组(n=45) 19.3±3.2 21.2±1.5 3.613/0.000 17.3±4.2 20.2±1.6 4.333/0.000 t 0.293 19.675 - 0.114 17.091 -P 0.769 0.000 - 0.908 0.000 -

本文中，对照分析发现，康复训练治疗后的研究组HDS评分（27.6±1.6）分、MMSE评分（26.5±1.9）分均显著高于常规组（21.2±1.5）分、（20.2±1.6）分，组间数据比较存在显著性差异（P＜0.05）。由此可见，临床常规用药治疗老年血管性痴呆患者的同时，辅以运动疗法、记忆力训练、心理疗法、注意力训练以及定向力训练等康复训练内容，可进一步提高老年血管性痴呆患者的临床疗效，减轻其认知功能障碍程度。值得临床借鉴、普及。