瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨折及关节脱位手法复位治疗中的应用效果

陈献宇

（福建省古田县医院，福建 宁德 352200）

在骨科疾病中，骨折及关节脱位最为常见，多数患者可以通过手法复位进行治疗，虽然此手术在临床上难度小，手术时间也较短，但是操作时动作较大，若患者在没有任何麻醉的情况下进行手术时患者会非常痛苦，且若患者手术中不能忍受疼痛而乱动肢体也会导致复位效果不理想，从而影响后期的复位成功率[1]。因此，需要通过良好的麻醉处理才能达到镇痛的目的，以便医师顺利完成复位操作。据观察，目前在骨科疾病中，对于手法复位手术所使用的多为丙泊酚进行麻醉，虽然可以使患者不必承受手术带来的痛苦，但是分析手术时间、术后患者苏醒时间等数据，说明麻醉的效果也并不理想[2]。因此本文将抽取的120例骨折及关节脱位患者作为研究对象，给予其中的60例患者配合使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察麻醉效果，数据显示，临床疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年9月至2017年9月在我院进行治疗的骨折和关节脱位需要进行手法复位治疗的患者作为研究主体，随机抽取其中的120例作为研究对象，其中患者发生的骨折类型包括：桡骨、股骨、踝骨骨折，肩关节、踝关节脱位等。所有参与研究患者均知晓本组研究的目的，自愿参与，签署知情同意书，术前8 h禁止吃饭、禁止饮水，并且进行常规检查，包括胸片、心电图、肝肾功能、血常规等，麻醉人员仔细查看检查结果，所有数据显示无任何异常方可进行麻醉。按照麻醉方式不同分为A、B两组，每组各60例。其中A组，男性30例，女性30例，年龄18～70岁，平均年龄（43.18±1.69）岁，体质量42～60 kg，平均体质量（50.14±2.09）kg；病程1～3个月，平均病程（1.98±0.41）个月；股骨骨折20例，桡骨骨折19例，踝骨骨折16例，肩关节脱位3例，踝关节脱位2例；B组，男性36例，女性24例，年龄20～75岁，平均年龄（47.69±1.47）岁，体质量50～70 kg，平均体质量（60.01±1.04）kg；病程2～5个月，平均病程（2.98±0.47）个月；股骨骨折14例，桡骨骨折16例，踝骨骨折13例，肩关节脱位9例，踝关节脱位8例；对比两组患者的年龄、性别、体质量、病程、患病部位等一般资料，无明显差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：两组患者手术前必须禁止饮食、禁止饮水，麻醉人员要与患者及家属做好解释工作。进入手术室后，均开放静脉通路，并监测SpO2、HR、MAP三项麻醉前数据。给予A组患者静脉注射10 mg/mL的丙泊酚（阿斯利康药业有限公司生产）进行麻醉，注射剂量为1.5～2.5 mg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，麻醉后观察患者的反应，若患者已进入睡眠状态，且呼吸平稳，睫毛反射消失即表明患者已进入麻醉状态，可正常进行手法复位。而B组患者麻醉方式为缓慢静脉注射10 μg/mL的盐酸瑞芬太尼（国工药业有限公司生产），注射剂量为2 μg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，而后注射10 mg/mL的丙泊酚，注射剂量为1.5～2.5 mg/kg，注射速度控制在5～10 mL/min，待患者进入睡眠状态，且呼吸平稳、睫毛反射消失后，医师方可实施手法复位治疗。但根据患者自身体质不同，若手术中发生其他意外情况，如患者HR＜50次/分钟，则立即静脉注射阿托品0.5 mg，若SpO2＜90%，患者出现呼吸抑制，则立即进行面罩辅助通气，手术过程一定要随时观察患者的反应，便于采取相应的应对措施，保证患者安全。

1.3 观察指标：将患者的手术麻醉后药物起效时间，手术时间、术后苏醒时间、患者出院时间，以及患者的SpO2（血氧饱和度）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）的麻醉前3 min、麻醉后5 min变化情况详细记录作为观察指标，对以上数据进行分析探讨两种药物的麻醉临床效果。

表1 对比两组患者的麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间、离院时间（±s）

表1 对比两组患者的麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间、离院时间（±s）

组别 例数 麻醉起效用时(min) 手术时间(min) 术后苏醒时间(min) 离院时间(h)A组 60 1.7±0.6 9.8±2.1 3.6±1.2 20.4±4.1 B组 60 1.3±0.2 3.9±1.4 1.1±0.3 11.6±2.7 t值 - 4.900 18.107 15.655 13.885 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比两组患者的SpO2、HR、MAP术前与术中变化情况（±s）

表2 对比两组患者的SpO2、HR、MAP术前与术中变化情况（±s）

组别 例数 SpO2(%) HR(mm Hg) MAP(次/分)麻醉前3 min 麻醉后5 min 麻醉前3 min 麻醉后5 min 麻醉前3 min 麻醉后5 min A组 60 98.3±3.1 95.1±1.8 94.9±3.6 91.9±6.3 87.2±5.3 84.1±4.9 B组 60 98.5±2.4 92.9±1.9 95.3±3.7 82.1±5.7 87.1±5.4 80.5±5.0 t值 - 0.395 3.184 0.600 5.182 0.102 2.443 P值 - 0.694 0.008 0.550 0.000 0.919 0.037

表3 对比两组患者麻醉后的不良反应[n（%）]

1.4 评价标准：根据患者在手法复位操作时的麻醉效果进行评价，主要以进行拉伸肌肉时患者的疼痛感作为标准。效果优：拉伸患者肌肉组织，患者无任何疼痛感；效果良：拉伸患者肌肉组织，患者表现轻微疼痛感；效果差：拉伸患者肌肉组织，患者表现疼痛感难以忍受，会进行大声喊叫等行为[3]。

1.5 统计学方法：通过SPSS15.0软件对所有数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，当P＜0.05时，患者麻醉效果采用百分率表示，行卡方检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间、离院时间：B组患者的麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间、离院时间均明显少于A组患者，B组患者临床效果也明显好于A组，对比有差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的SpO2（血氧饱和度）、 HR（心率）、MAP（平均动脉压）麻醉前3 min与麻醉后5 min变化情况：对比SpO2、HR、MAP三项数据，两组患者术中数据均明显低于术前，在正常范围值之内，其中B组患者的变化明显好于A组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 麻醉后的效果对比：观察两组患者手术中麻醉后出现的不良反应，A组患者明显感觉疼痛10例，轻微感觉疼痛30例，无明显疼痛20例；B组患者明显感觉疼痛0例，轻微感觉疼痛8例，无明显疼痛52例，B组患者的麻醉效果明显好于A组，使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉临床效果非常显著。见表3。

3 讨 论

目前，就骨科疾病来讲，骨折与关节脱位非常常见，引起上述症状的情况有很多，例如车祸、摔伤，重力敲打、拉扯等都有可能造成以上情况的发生，而对于以上症状，骨科医师采取最多的治疗方法为手法复位，此法手术过程简单、时间短，患者较容易接受[4]。但是目前采取的麻醉方式多为局部麻醉，而且麻醉的效果并不理想，在手术中患者仍旧可以感到疼痛，一旦患者出现明显的疼痛感，势必会造成手术过程无法顺利完成，结果也必然不理想，复位不成功，患者要接受二次手术，承受两次痛苦，而且会引发气胸等多种并发症，对患者而言效果并不理想[5]。

在临床上，特别是手术中，目前使用最多的麻醉药当为丙泊酚，其特点为起效快，患者苏醒时间也快，但是其具有一个非常大的缺点即作用时间非常短，因此其虽然应用广泛，但是因为镇痛的时间太短，导致手术中不得不加大剂量，以便可以配合手术顺利完成[6]。但是加大剂量会对患者的呼吸有明显的抑制作用，甚至出现呼吸暂停。因此为了解决其镇痛效果差的缺点，临床上多将其与其他镇痛药物共同使用以便缓解患者疼痛，临床研究发现配合使用瑞芬太尼麻醉效果较好，瑞芬太尼是一种非常好的阿片类镇痛类药物，其可以在1 min左右迅速达到血脑平衡，可被组织和血液中非特异性酯酶迅速水解，故其起效快，维持时间短（4 min内），具有良好的镇痛效果。但是其也非常容易引起患者术中出现呼吸抑制、恶心、呕吐、低血压和心动过缓等症状，所以临床上不能单独使用此药物进行麻醉，通常将丙泊酚配合一起进行麻醉，此两种药物同时进行，丙泊酚可以有效的抑制瑞芬太尼引起的呕吐症状，瑞芬太尼也可以有效的缓解患者的疼痛感，两种药物配合使用，互相抑制了对方的不良反应，使药效发挥到最大，临床效果非常显著[7]。本组研究结果显示，B组患者的麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间、离院时间均明显少于A组患者，对比术前和术中SpO2、HR、MAP三项数据，B组患者的变化也明显好于A组，B组患者的麻醉效果明显好于A组（P＜0.05）。

综上所述，对于骨折与关节脱位需要手法复位治疗的患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，不仅可以缩短麻醉起效用时、手术时间、术后苏醒时间，而且术中的HR、MAP值也是非常理想，患者的舒适度高，麻醉效果确切，临床上值得广泛推广和普及。