伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围手术期心血管事件与他汀类药物应用的关系研究

杨 林 曲静仙 纪焕春

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化的日益加剧，导致我国非心脏手术患者出现上升趋势。而在老年非心脏手术中，心血管事件围术期并发症发生率最高，成为引起老年非心脏病患者死亡的重要原因。数据报道显示：我国约有30.0%的围手术期并发症和50.0%的术后并发症均与围术期心血管事件（PCE）有关，并且老年患者PCE发生率更高[1]。由于老年患者年龄较大，生理功能出现不同程度的衰退，机体多数脏器处理衰减趋势，心血管常伴有不同程度的衰减趋势，引起粥样硬化、管腔狭窄等，部分患者甚至伴有多种内科疾病，导致患者非心脏手术耐受性、抗病能力较低，增加手术、麻醉风险。心血管事件发生机制主要考虑老年患者术前存在冠状动脉不稳定性或易损斑块自发性劈裂、脱落，从而形成急性血栓[2]。因此，临床上采取有效的措施降低伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期心血管事件发生率对降低手术风险具有重要的意义。为了探讨伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围手术期心血管事件与他汀类药物应用的关系。取2016年9月至2018年3月医院收治的伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者200例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：取2016年9月至2018年3月医院收治的伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者200例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组100例，男性30例，女性70例，年龄60～84岁，平均年龄（78.47±4.53）岁。观察组100例，男性35例，女性65例，年龄61～83岁，平均年龄（77.89±4.51）岁。纳入标准：①均为骨科或外科需要行手术患者；②年龄≥60岁；③颈部血管彩超提示动脉粥样硬化及动脉粥样硬化斑块；排除标准：①患者不能完成相关检查；②患有肝肾功不全，肿瘤等疾病者；③排除明确冠心病患者，曾患心肌梗死，冠状动脉造影或CT提示狭窄＞50%伴有心功能不全者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法：2组患者入院后完善相关检查，密切观察患者生命体征、体质量指数、心电图、心脏超声、肝肾功能等，了解患者疾病基本情况。同时，2组均在术前3 d行动态心电图检查，患者术后当日及术后2周心率、血压、心电图，心脏彩超、肝肾功能等。对照组围术期不使用他汀类药物：围术期给予常规方法治疗，对可能发生的心血管事件进行预见性干预。观察组围术期采用他汀类药物：每次口服10 mg瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20090092），每晚服用1次，连续服用2周（1个疗程）[3]。

1.3 观察指标：①心血管事件发生率。观察2组围术期心房颤动、心力衰竭、心肌缺血等心血管事件发生率情况。②患者手术前后肝肾功能。③相关性分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，对P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组围术期心血管事件发生率比较：观察组围术期采用他汀类药物治疗后心房颤动、心力衰竭及心律失常发生率，均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组围术期心血管事件发生率比较[n（%）]

2.2 2组治疗前、治疗肝肾功能变化比较：观察组与对照组治疗前、治疗后ALT、AST及CRE水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期心血管事件与他汀类药物应用相关性：Pearson相关性分析研究显示：伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期心血管事件与他汀类药物应用呈负相关（P＜0.05）。

表2 2组治疗前、后肝肾功能变化比较（±s）

表2 2组治疗前、后肝肾功能变化比较（±s）

注：与对照组比较aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05

组别 ALT(U/L) AST(U/L) CRE(mmol/L)观察组 治疗前 38.21±4.64 42.35±4.66 82.32±4.53治疗后 38.20±4.63 42.23±4.59 81.77±4.52对照组 治疗前 38.23±4.66 42.44±4.68 82.41±4.56治疗后 38.77±4.69 43.12±4.65 80.98±4.65

3 讨 论

老年患者年龄较大，常伴有多种基础疾病，对于手术、麻醉耐受性较差，导致老年非心脏病患者围术期心血管事件发生率较高。因此，临床上班动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期采取有效的措施进行干预对改善患者预后具有重要的意义[4]。近年来，他汀类药物在PCI手术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组围术期采用他汀类药物治疗后心房颤动、心力衰竭及心律失常发生率，均低于对照组（P＜0.05）。提示：他汀类药物使用有助于降低心血管事件发生率。他汀类药物是临床上常用的药物，药物使用减少非心脏手术围手术期心血管事件发生，降低发生心血管事件者的病死率。文献报道显示：他汀类药物具有抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能、防止斑块破裂、 逆转斑块等作用，可明显降低心血管事件的发生率。本研究中，Pearson相关性分析研究显示：伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期心血管事件与他汀类药物应用呈负相关（P＜0.05）。提示：伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围术期应采取有效的措施控制血脂水平，加强患者他汀类药物使用，降低手术风险，提高手术成功率。

综上所述，伴动脉粥样硬化老年非心脏病患者围手术期采用他汀类药物有助于降低心血管事件发生率，值得推广应用。