无痛结肠镜在儿童下消化道疾病中的诊治体会

陈 颖 林 琼 顾 岚 唐国荣*

（南京医科大学附属无锡市儿童医院消化科，江苏 南京 214023）

随着无痛技术在儿童消化内镜诊治中的应用，结肠镜技术越来越广泛的应用于儿科临床，使儿童下消化道疾病能够得到及时准确的诊疗[1]。现将我院2008年9月至2017年9月期间281例儿童无痛结肠镜检查结果和临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：281例患儿中男性174例，女性107例。年龄最小10月，最大18岁。其中10个月～3岁者9例，4～6岁者37例，7～14岁者120例，15～18岁者115例。主要临床症状表现为反复便血者129 例；腹痛者59例，腹泻者58例；便秘者27例，其他8例（不明原因贫血、消瘦、发热等）。病程1 d～3年。

1.2 检查方法。①入院准备：入院时进行详细病史询问及体格检查，初步评估患儿的全身情况，继而评估是否符合儿童结肠镜检查及治疗的适应证；排除结肠镜检查禁忌证。医患沟通，让患儿家长充分了解结肠镜检查可能的并发症，并签署知情同意书，同时完善静脉麻醉和结肠镜检查的相关检查，如血常规、凝血组合、乙型肝炎、艾滋病、梅毒、心电图、肝肾功能、胸片等，必要时定血型，交叉配血（备用）。检查前1 d流质饮食，举行儿童消化科、普外科、麻醉科、护理人员共同参与的术前讨论。②肠道准备：本组患儿＜18月龄者6例，口服乳果糖溶液；＞18月龄者275例术前3 d开始服用乳果糖溶液、进食无渣半流饮食，术前1 d流质饮食。所有患儿检查前日晚上18：00开始饮用番泻叶茶水，20：00后禁食，静脉补液补充电解质。检查当天清晨6：00开塞露通便2次，随后予温0.9%氯化钠溶液清洁灌肠2～3次，直至解出粪便为清水为止。灌肠前签署知情同意书，操作中密切观察，警惕意外和水电解质紊乱。a.肠道清洁度评分：采用Boston肠道准备量表进行评价[2]，清洁程度分为4级，对应0～3分表示，将肠道分为3个部分：左半结肠、横结肠、右半结肠，分别进行评价，总分为3段评分之和，最高9分，评分＜5分提示肠道准备不满意。b.检查前器械准备及麻醉：采用日本Olympus260电子结肠镜。肠镜室内备供氧装置，多功能监护仪，气管插管及抢救药品等以防意外。麻醉医师静脉麻醉并进行全程监护，术中面罩吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。③操作方法：采用左侧屈曲卧位进镜，双人操作，循腔进境，不进则退，手法轻柔。退镜时仔细观察，进退有度，以防遗漏小病灶，边退边抽气，以降低术后腹胀发生率。结肠镜下发现肠息肉，根据息肉的具体情况予高频电凝电切、氩离子凝固、尼龙绳套扎或活检钳钳去切除，部分息肉摘除后予钛夹封闭创面。切下息肉送病理检查。④术后处理：诊断性结肠镜检查术后吸氧、心电监护、血压监测2 h，完全清醒后停止吸氧监护，开始无渣半流饮食，次日即可出院，恢复检查前的饮食。结肠镜下息肉摘切除术后，吸氧、心电监护、血压监测至次日查房后再予停吸氧、监护，流质饮食、卧床休息、住院观察3 d出院，半月内无渣半流饮食、禁食粗纤维和产气食物、避免剧烈运动。

2 结 果

2.1 无痛结肠镜诊断结果：281例患儿进行了286次结肠镜检查，其中5例因肠道准备不满意再次肠道准备后完成检查，内镜下共155例检出病变（检出率为155/281，55.16%），其中结肠、直肠息肉89例（89/281，31.67%），炎症性肠病21例（21/281，7.47%），直肠结肠炎22例（22/281，7.83%），回肠末端炎13例（13/281，4.63%），肛裂和肛窦炎各3例（6/281，2.14%），痔疮2例（2/281，0.71%），回盲部肿瘤2例（2/281，0.71%）。结肠息肉病例行结肠镜下息肉切除术。内镜下未见异常病例为126例（126/281，44.84%）。

2.2 无痛结肠镜诊断与临床症状分析：见表1。

3 讨 论

近年来无痛结肠镜在儿童消化道疾病诊治中获得广泛应用，肠道疾病诊治水平相应提升，尤其是原因不明的反复便血、慢性腹泻、腹痛、消瘦等症状的疾病诊治[3]。本组281例患儿均在麻醉医师配合下进行无痛结肠镜检查，检查过程中患儿处于睡眠状态，肠道松弛，视野清晰，降低了漏诊率，缩短了检查时间，规避了由于患儿无法耐受结肠镜检查而产生躁动、挣扎等导致出血、穿孔等并发症[4]。本组患儿无1例发生麻醉意外和出血、穿孔等并发症。无痛结肠镜检查后患儿苏醒时间短，无痛苦，验证了无痛结肠镜在儿科疾病中诊治的可行性[5]。

表1 无痛结肠镜诊断与临床症状分析[n（%）]

优质的肠道准备是结肠镜检查顺利进行的保证，同时可以降低漏诊率和减少并发症的发生。本组病例首次结肠镜检查完成率98.2%，明显高于文献报道结肠镜检查的完成率为77.5%～97.6%[5]，其影响因素有麻醉方式、操作技术、肠道准备情况、结肠镜适应证的选择以及患儿年龄等因素，本组未完成的病例主要原因是肠道准备不满意中止检查。本组病例肠道准备，6例（＜18月龄）采用乳果糖、温0.9%氯化钠溶液灌肠的方法，评分均＞5分，肠道准备均满意。275例（＞18月龄）采用乳果糖、番泻叶、温0.9%氯化钠溶液灌肠的方法，3例肠道准备评分＜5分，不满意。本研究总肠道清洁满意率为98.2%，高于文献报道的77.0%～93.3%[7]，耐受性好，无明显不良反应发生，是不错的肠道准备方法，值得推荐。

本研究281例患儿接受结肠镜检查，确诊率达55.16%，其中息肉的检出率占首位，31.67%，依次为直肠结肠炎、炎症性肠病、末端回肠炎、肛周疾病等。确诊率和疾病谱与文献报道不一致，经分析可能与患儿年龄因素、病例的指征选择有关[8]。本研究中，肠息肉绝大多数集中在直肠乙状结肠，故儿童结肠镜检查深度不强调全结肠检查，主要以左半结肠检查为主。怀疑右半结肠疾病或回肠末端病变（如克隆恩病等），若进镜顺利，则应全结肠检查。在条件允许情况下，还可进入回肠末端检查。本组结肠镜检查中发现肠息肉89例，均在结肠镜下行息肉摘除治疗，避免了再次外科住院手术治疗，降低了医疗费用，节约了医疗资源。儿科患儿中常主诉腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、消瘦等，持续时间长短不一，对于慢性腹痛、慢性便秘、反复便血、消瘦等患儿，常规检查无特殊时，无痛结肠镜检查对于诊断及治疗均有意义。因此无痛结肠镜非常适用于儿童下消化道疾病的诊治，值得临床推广。

结肠镜检查对儿童下消化道疾病，尤其是直肠、结肠疾病是一种安全、有效的诊疗手段，对反复便血、慢性腹泻、腹痛等患儿有较高的诊断价值，儿科临床医师应根据病情需要，尽早无痛结肠镜检查，以便早期诊断、早期治疗。但结肠镜操作仍存在一定风险，应严格掌握适应证，充分优质的肠道准备，选择适当的麻醉方式，不断提高消化内镜医师技术，使结肠镜检查技术更好地为儿科临床服务。