飞行人员紧张性头痛经颅多普勒分析

季勇

紧张性头痛(tension type headache，TTH)是飞行人员头痛患者中常见的类型，是导致飞行人员临时停飞和长期停飞的重要疾病之一[1]，常常影响部队的飞行训练和飞行人员的战斗力。经颅多普勒(transcranial doppler，TCD)是一项简便、无创、无痛检查，可直接取得脑动脉血流动力学动态信息，能为临床提供有力客观检查依据[2]。本文通过对TTH飞行人员TCD检测与分析，探讨经颅多普勒检查对飞行人员TTH的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2017年6月来我中心疗养的现役飞行人员，根据2004年国际头痛协会(IHS)指定的国际头痛分类和诊断标准[3]，经全面大体检鉴定确诊为TTH的患者89例，全为男性，单侧头痛，年龄26～49岁，平均年龄(35.2±7.5)岁，病程3个月～3年。其中头痛发作期33例，间歇期56例；有先兆偏头痛(MWA)28例，无先兆偏头痛(MWO)61例。同时选择来我中心体检的地方人员中正常人90例作为对照组，全男性，年龄26～52岁，平均年龄(36.9±7.8)岁，均否认家族头痛或个人头痛史。以上所有人员在本中心或外院检查颅脑CT或MRI、颈椎摄片均未见异常，否认高血压、心血管等疾病并经严格体检排除身体器质性疾病。

1.2 检测方法 采用以色列RIMED公司Digi-Lite型彩色经颅多普勒超声诊断仪(TCD)，用脉冲重复频率为2 MHz的探头，取仰卧位经颞窗探及双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)，定量分析血流参数指标为双侧相应动脉的收缩峰血流速度(Vs)和舒张峰血流速度(Vd)。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0版本进行统计学分析，计量数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

TTH患者发作期与间歇期ACA、MCA、PCA的Vs、Vd比较，MWA发作期痛侧ACA的Vs和Vd均低于对照组(P＜0.05)，痛侧MCA的Vs和Vd均显著高于对照组(P＜0.01)，痛侧PCA的Vs低于对照组(P＞0.05)，痛侧PCA的Vd低于对照组(P＜0.05)；MWA间歇期痛侧ACA、PCA的Vs和Vd均高于对照组(P＞0.05)，痛侧MCA的Vs和Vd显著高于对照组(P＜0.01)。MWO发作期痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于对照组(P＜0.05)；MWO间歇期痛侧ACA的Vs和Vd与对照组比较差异无统计学意义，MCA、PCA的Vs和Vd低于对照组(P＜0.05)。MWA非痛侧ACA的Vs和Vd低于对照组(P＞0.05)，非痛侧MCA的Vs和Vd高于对照组(P＜0.01)，非痛侧PCA的Vs和Vd高于对照组(P＞0.05)；MWO非痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于对照组(P＞0.05)。MWA头痛组头痛侧和非头痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd与对照组相比，基本上呈现非同步性同向增高或降低，MWO头痛组亦是如此。

与MWO比较，MWA发作期痛侧ACA、PCA的Vs和Vd均显著低于MWO(P＜0.01)，痛侧MCA的Vs和Vd低于MWO以及非痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均低于MWO(P＞0.05)；MWA间歇期痛侧ACA和非痛侧ACA、PCA的Vs和Vd均高于MWO(P＞0.05)，痛侧MCA、PCA和非痛侧MCA的Vs和Vd均高于MWO(P＜0.05)。

与间歇期比较，MWA发作期痛侧ACA和PCA的Vs和Vd均显著低于间歇期(P＜0.01)，MWA发作期非痛侧ACA和PCA的Vs和Vd均低于间歇期(P＞0.05)，MWA发作期痛侧和非痛侧MCA均高于间歇期(P＞0.05)；MWO发作期痛侧与非痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd均高于间歇期(P＜0.05)。

表1 TTH患者发作期与间歇期ACA、MCA、PCA的Vs比较(±s) 单位：cm/s

表1 TTH患者发作期与间歇期ACA、MCA、PCA的Vs比较(±s) 单位：cm/s

注：与对照组比较，*P＜0.05；与MWO比较，#P＜0.05；与间歇期比较，△P＜0.05。

动脉 发作期 间歇期 对照组MWA MWO MWA MWO ACA 痛侧 57.2±9.1*#△ 78.9±10.8*△ 74.4±10.6 68.8±11.7 69.4±10.2非痛侧 66.7±10.1 72.5±10.2△ 71.8±11.0 64.9±12.1 MCA 痛侧 111.2±12.3* 118.9±12.5*△ 108.1±11.8*# 80.2±10.3* 91.8±11.1非痛侧 102.6±11.0* 109.1±11.4*△ 97.7±10.9# 86.2±10.5 PCA 痛侧 50.1±8.0#△ 64.1±8.8*△ 63.2±8.3# 49.9±7.4* 55.8±8.5非痛侧 58.4±8.2 65.3±8.6*△ 60.6±8.5 58.7±8.8

表2 TTH患者发作期与间歇期ACA、MCA、PCA的Vd比较(±s) 单位：cm/s

表2 TTH患者发作期与间歇期ACA、MCA、PCA的Vd比较(±s) 单位：cm/s

注：与对照组比较，*P＜0.05；与MWO比较，#P＜0.05；与间歇期比较，△P＜0.05。

动脉 发作期 间歇期 对照组MWA MWO MWA MWO ACA 痛侧 34.5±2.2*#△ 48.1±4.5*△ 45.3±4.1 42.0±3.3 41.3±3.8非痛侧 40.7±3.1 44.2±4.2△ 43.8±3.8 39.6±3.1 MCA 痛侧 62.0±4.1* 66.3±4.9*△ 60.3±4.7*# 45.3±3.2* 51.2±4.0非痛侧 56.1±3.5* 60.8±3.0*△ 54.5±3.4* 48.1±3.8 PCA 痛侧 28.1±2.4*#△ 36.9±3.9*△ 37.3±3.8* 29.0±2.5* 32.4±3.6非痛侧 34.7±3.3 38.0±4.0*△ 35.2±3.6 33.8±3.1

3 讨论

TTH又称肌收缩性头痛，在原发性头痛中约占40%，是慢性头痛中最常见的一种，系由于精神和心理紧张、抑郁和焦虑导致的持久性头面和颈肩部肌肉痉挛和血管收缩而引起的牵扯痛或扩散痛[4]。TTH易反复发作，虽然常为一过性轻、中度头痛，但其发作频繁、迁延难愈的特点常导致患者生活质量和工作质量受到严重影响，诱发因素常与日常应激有关。TTH的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与头颈部肌肉紧张、心理应激、脑动脉缺血痉挛、皮层兴奋性增加、颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运障碍有关[5]，此外情绪激动、应激、心理紧张、抑郁、焦虑等不良心理也是重要因素之一[6]。

有学者[7]发现，TTH患者主要是由于颅内血流速度的减慢或者加快导致的或者双侧血流速度不均引起的。本研究发现，飞行人员TTH患者MWA头痛侧和非头痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd与对照组相比，基本上呈现非同步性同向增高或降低，MWO亦是如此。研究发现，MWA和MWO发作期痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和(或)Vd与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)；MWA和MWO间歇期痛侧MCA的Vs和Vd与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；MWA发作期和间歇期痛侧PCA的Vs和Vd与MWO相比差异有统计学意义(P＜0.05)；MWA和MWO发作期痛侧ACA和PCA以及MWO非痛侧ACA、MCA、PCA的Vs和Vd与间歇期相比差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。田莉等学者[8]的研究结果与本研究基本一致。这说明不同类型的TTH患者的收缩峰血流速度和舒张峰血流速度在发作期和间歇期存在很大不同，PCA、MCA、ACA血流速度异常变化或双侧血流速度差异明显是诱发TTH的主要因素之一。TTH TCD与血管性头痛的TCD改变不同，后者主要表现为血流速度增快，这使TCD检查可为TTH的诊断提供参考价值[9]。

飞行人员长期从事高空缺氧飞行，飞行时经常受到飞行加速度的作用，另外高空低气压、电子辐射、光线明暗变化、飞机的噪音和震动，飞行人员在执行重大任务时的心理紧张因素，竞争、工作生活压力增大，这些是导致飞行人员出现TTH的重要原因。飞行中头痛急性发作可影响飞行人员的注意力，对飞行安全造成威胁。临床诊治飞行人员TTH，关键是针对个体进行个性化综合治疗。针对脑血管舒缩功能失调者，可运用血管解痉药、调节血管舒缩功能药、改善血液微循环药，笔者在神经内科体检工作中参考TCD结果，对飞行员血管性头痛患者相应用药，结合肌肉松弛、理疗、运动疗法等综合治疗，得到了良好的治疗效果，亦说明了TCD的临床诊断价值。

作为一种简单、无创、无痛、可重复的脑血管检查方法，TCD具有其他检查无法替代的优势，曾有人观察到[10]TCD在表现脑血流异常敏感性上超过MRI和MRA，只是特异性方面稍差。TCD可客观测定PCA、MCA、ACA等颅内动脉血流速度，患者易于接受，价格便宜，可为TTH诊断提供参考，为治疗提供依据，为治疗效果提供客观指标，值得推广应用。